劉占斌 戴宗浩 徐 黎 李小英

犬膀胱破裂的診療1例

劉占斌 戴宗浩 徐 黎 李小英

膀胱破裂是犬病臨床上的一種急腹癥，不僅可能導(dǎo)致破裂處傷口大量出血，而且犬體產(chǎn)生的大量尿液會流入腹腔，刺激腹腔臟器，同時造成體內(nèi)非蛋白氮等有害物質(zhì)蓄積于組織和血液，引起尿毒癥。如果未能及時診斷和采取有效的治療措施，就會導(dǎo)致病犬因為尿毒癥而引起機體中毒、電解質(zhì)紊亂和器官損傷，最終陷于惡病質(zhì)而死亡。犬發(fā)生膀胱破裂后，臨床主要表現(xiàn)為食欲廢絕、嘔吐、腹痛、無尿、滴尿、飲欲增加等臨床癥狀。我們在臨床實踐中就遇到一例比較典型的、而且比較隱蔽的膀胱破裂病例，現(xiàn)將具體的診療過程介紹如下。

一、基本情況及臨床癥狀

該犬為一頭6歲的雄性德國牧羊犬，體質(zhì)、營養(yǎng)等都比較好，由于體格外貌和警用素質(zhì)比較好，所以配種的頻率也比較高。發(fā)病前一天，精神和食欲等未見異常。第二天上午也未見明顯異常，下午發(fā)現(xiàn)犬舍嘔吐有大量未消化的飼料，該犬精神明顯變差，臥地不愿走動。

二、臨床檢查

對該犬進行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其體溫為39.2℃，呼吸、心率等方面未見明顯變化，起初還以為是一般的胃腸炎癥狀。當(dāng)牽該犬走動時，發(fā)現(xiàn)其有滴尿癥狀，而尿液顏色等方面未見異常，腹圍外觀也沒有明顯異常表現(xiàn)，懷疑可能是尿道堵塞引起滴尿癥狀，隨后對膀胱等腹腔器官進行觸摸檢查。檢查時該犬表現(xiàn)為腹痛癥狀，并有嘔吐反應(yīng)，此外未摸到腹腔有其它異常癥狀。B超檢查發(fā)現(xiàn)該犬膀胱大小正常，內(nèi)有少量尿液，未見結(jié)石癥狀，但膀胱壁明顯增厚，膀胱壁部分影像缺失，而且膀胱周圍腹腔內(nèi)有較多的液性暗區(qū)，從而懷疑有可能是膀胱破裂。同時進行血常規(guī)和血液生化檢查，發(fā)現(xiàn)該犬白細(xì)胞高達(dá)69.3G/L，紅細(xì)胞和血紅蛋白偏高，有明顯脫水癥狀；肝功能各項指標(biāo)稍微超出正常范圍（ALT 0.96U/L，AST 45.25U/L），腎功能多項指標(biāo)嚴(yán)重超出正常范圍（BUN 73.54mmol/L，Cr 876.58umol/L，UA 17.88umol/L），進行腹腔穿刺，可抽出血色液體，并有尿液的氣味，確診為膀胱破裂。

三、治療和護理

在臍孔下方后腹部腹中線處切開皮膚，切口后段要避開陰莖。切開腹腔后，即有大量紅色的液體涌出，大約有2500ml。用電動吸引器吸干腹腔的液體后，發(fā)現(xiàn)膀胱壁比較厚且硬，呈紅色，處于充血狀態(tài)。在膀胱體的背側(cè)，發(fā)現(xiàn)一個破潰，破潰處組織呈黃綠色，破潰周圍的膀胱組織模糊不清，呈出血狀態(tài)。根據(jù)破潰處膀胱壁的損傷情況，沿著破潰口將壞死的膀胱壁做一環(huán)行切除并取一小段做病理切片（注意看清輸尿管走向，不可損傷到膀胱壁上的輸尿管），可見膀胱壁厚達(dá)0.7cm，膀胱內(nèi)膜還有幾處綠豆大小的充血點，膀胱內(nèi)未見結(jié)石等異常。由于膀胱壁太厚，不能進行包埋縫合，遂用可吸收縫線先連續(xù)縫合膀胱內(nèi)膜層，再連續(xù)縫合漿膜層，為防止膀胱切口與周圍組織粘連，又將一部分膀胱側(cè)韌帶縫合到膀胱切口上，使膀胱側(cè)韌帶包埋住膀胱壁切口，常規(guī)縫合腹腔。術(shù)后選用廣譜抗生素氧氟沙星和主要作用于厭氧菌的甲硝唑進行消炎治療，同時給予大量VC、ATP、葡萄糖等進行支持治療。為了防止血凝塊堵塞尿道，每日的輸液量要適當(dāng)多些。術(shù)后一周，Cr降至295.87umol/L，BUN1.48mmol/L恢復(fù)正常。術(shù)后兩周內(nèi)，該犬一直不吃，由于滴尿，導(dǎo)致犬體一身尿味，睪丸也因為尿液的腐蝕而嚴(yán)重紅腫。經(jīng)過每天的清洗、曬太陽等細(xì)心護理，兩周后該犬逐漸開始吃東西，小便也由滴尿變?yōu)槎檀俚呐拍颍G丸也很快消腫，一個月后基本完全康復(fù)。

四、總結(jié)

（一）引起膀胱破裂的原因：

1、機械性外力引起：如猛烈的撞擊、車禍時的碾壓等，此種情況下的膀胱破裂病犬可表現(xiàn)為滴尿或無尿、腹腔增大、有明顯腹水等癥狀。由于發(fā)生在外力之后，再根據(jù)臨床癥狀，也比較容易聯(lián)想到膀胱破裂。

2、尿路堵塞引起：包括尿路結(jié)石、尿閉等。由堵塞引起的膀胱破裂，往往有其前期的腹痛、無尿、滴尿等過程，瘦弱的犬還能觀察到腹腔內(nèi)脹大呈球形的膀胱。

3、膀胱感染引起：引起膀胱感染的病原微生物，主要是通過血液循環(huán)或尿道侵入膀胱，它們多半是非特異性細(xì)菌，如葡萄球菌、化膿桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。無論是慢性感染，還是急性感染，由于是局部感染，疾病前期都缺乏明顯的癥狀，等膀胱破裂后往往還會同時出現(xiàn)嘔吐等其它系統(tǒng)的癥狀，如果不認(rèn)真觀察，未及時確診，往往會耽誤治療。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥、自體中毒，甚至昏迷嗜睡時，病情往往變得嚴(yán)重。本病例中的病變膀胱切片檢查，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，只看到炎性細(xì)胞侵潤，說明引起該犬膀胱破裂的原因?qū)儆诟腥疽稹?/p>

4、膀胱癌變：當(dāng)膀胱發(fā)生癌變時，膀胱組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，彈性和收縮性降低，為膀胱破裂創(chuàng)造了條件。有時癌變組織自然破潰，引起膀胱破裂。

（二）耐心細(xì)致的護理是本病治療的重要部分。耐心細(xì)致的護理，可以提高病犬的抗病能力，促進病犬的自我康復(fù)。

（三）做好平時的飼養(yǎng)管理工作。定期對犬舍進行消毒；規(guī)范飼養(yǎng)管理，做好飼料和犬體、犬舍的衛(wèi)生工作；種犬要合理安排配種次數(shù)，并加強配種時的衛(wèi)生保健工作。

（四）細(xì)心觀察，加強巡邏，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（作者單位：公安部南昌警犬基地，330100）

（編輯：李 冰）