羅倩

肩周炎即“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織廣泛粘連，限制肩膀關(guān)節(jié)的活動(dòng)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低。其好發(fā)年齡為50歲左右，又稱為“五十肩”，“漏肩風(fēng)”。嚴(yán)重影響患者休息、工作和生活自理。筆者從2008～2009年運(yùn)用中醫(yī)綜合治療肩炎120例，療效極為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120病例，男51例，女69例;年齡40～50歲34例，51～60歲68例，60歲以上18例;病程≤6個(gè)月87例，6個(gè)月～1年25例，1年以上8例。

1.2 治療方法 (1)推拿:①松解:患者仰臥，醫(yī)者面對(duì)患者立于患側(cè)。用靠近患者側(cè)手掌抬起按壓固定患者肩膀關(guān)節(jié)，另手從肘后握住患者上臂下端，將患者前臂輕搭于自己上臂前方，帶動(dòng)患肢做關(guān)節(jié)前屈上舉動(dòng)作，幅度由小到大，連續(xù)10次后達(dá)到患者可忍受最大限度，稍減小前屈角，讓患者放松肩部，在患肩肌肉無(wú)明顯對(duì)抗收縮的情況下，醫(yī)者突然發(fā)力上抬患肩達(dá)前屈180°并順勢(shì)外展外旋內(nèi)收肩膀關(guān)節(jié)回歸原位;②滾:患者休息5 min后坐位，患肢放松下垂，站于患側(cè)，握住其手臂使之微外轉(zhuǎn)，另手用滾或一指禪法，重點(diǎn)在肩膀前、三角肌及上臂內(nèi)側(cè)施術(shù)，握患者手臂手配合患肢的被動(dòng)外展和旋內(nèi)，旋外活動(dòng);③彈拔:由輕漸重作用于肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連處，岡上肌和岡下我側(cè)及三角肌周圍彈拔5～10次，刺激量以患者可忍受為度，彈拔后施以揉法;④搖扳搓抖:扶住患肩，另手握住其手腕，以患者關(guān)節(jié)為中心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，然后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收上舉，后伸扳法等被動(dòng)活動(dòng)，再用搓法從肩到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)，以放松關(guān)節(jié)，最后用雙手握住房手腕作牽位抖動(dòng);⑤點(diǎn)拿:先點(diǎn)按患者肩膀髃、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴，再拿肩井結(jié)束手法。推拿1次/d，10 d為一療程。(2)熏蒸:用 吉林興達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的電腦熏蒸中頻治療機(jī)(DXZ-1型)，將患處置于倉(cāng)內(nèi)熏蒸，溫度38℃ ～52℃，相對(duì)濕度≤80%，時(shí)間30 min。中藥熏蒸方:威靈仙、秦艽、川芎、羌活、桑枝、伸筋草、雞血藤各30 g，制川烏、制草烏各20 g。(3)康復(fù)鍛煉 囑所有患者回家后開(kāi)始功能康復(fù)鍛煉，采用雙臂爬墻，就緒腰晃肩一拉手，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，雙手拉滑車等活動(dòng)，每天堅(jiān)特鍛煉3～6次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)做20～50次。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《國(guó)醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

2.2 治療結(jié)果 本組120例，治愈99例(82.5%)，好轉(zhuǎn)19例(15.8%)，無(wú)效2例(1.6%)，總有效率98.7%。

3 討論

肩周炎是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織常受到來(lái)自各方面的牽拉和摩擦，容易引起慢性勞損，致使韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、軟組織充血水腫及滲出、增厚，久之則發(fā)粘連，腱袖鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老年人肝腎相對(duì)虧虛，氣血虛弱，筋失榮養(yǎng)，易受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，痹阻筋脈，氣血不暢，不通則痛，而易發(fā)本病。運(yùn)用滾、彈拔、搖扳搓抖等手法推拿可以舒筋通絡(luò)，散瘀止痛，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)滲出的吸收或排泄，促進(jìn)病變組織的恢復(fù)［2］。中藥熏蒸主要是通過(guò)熱、壓力、按摩托、氧療、生物電療等到醫(yī)療手段的協(xié)同作用來(lái)取效［3］。治療后功能鍛煉，以利關(guān)節(jié)，防止再次粘連的產(chǎn)生，促使病變部位的肌肉組織和功能的恢復(fù)。

綜上所述，肩周炎采用中醫(yī)手法，熱、生物電療及功能鍛煉等標(biāo)本同治，療效可靠。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共各國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:136.

［2］蔡華萍.推拿治療肩周炎臨床體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急診，2009，18(5):815.

［3］孫許寶，方堅(jiān)，谷忠建，等.利多卡因、雪蓮注射液加當(dāng)歸注射液沼療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察.河北國(guó)醫(yī)，2006，28(10):38.