武建嶺 戚琳

異位妊娠指受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，習(xí)稱宮外孕。以輸卵管最常見，占95%左右［1］。我院自2007年1月至2009年12月共收治異位妊娠(輸卵管妊娠)患者120例，經(jīng)過實(shí)施綜合急救護(hù)理措施，取得了良好的效果。現(xiàn)將急救護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組中壺腹部妊娠84例，占70%，峽部妊娠22例，占18%，傘部妊娠10例，占9%，間質(zhì)部妊娠4例，占3%。其中急診入院占50%，手術(shù)治療占80%，搶救成功率100%，住院時(shí)間8～25 d，無一例出現(xiàn)合并癥。

2 治療方法

異位妊娠的治療方法有:手術(shù)治療(根治手術(shù)和保守手術(shù))、藥物治療(化療藥物甲氨蝶呤、中藥治療蜈蚣)、期待療法。

3 急救護(hù)理

3.1 急診入院護(hù)理 患者以急腹癥入院時(shí)，立即使患者平臥位，測量血壓、脈搏、呼吸，觀察患者神志意識、面色、指甲、皮膚黏膜色澤、溫度等，來判斷末梢循環(huán)情況。簡要詢問病史，聽取患者主訴。做床旁B超和尿妊娠試驗(yàn)來判斷是否妊娠。正確估計(jì)腹腔內(nèi)出血量及休克程度。迅速建立良好的靜脈通路，快速補(bǔ)充液體及藥物，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，注意保暖。配合醫(yī)生做腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺抽取不凝血，根據(jù)具體情況來判斷有無腹腔內(nèi)出血，以明確診斷。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 如需要急診行剖腹探查時(shí)，護(hù)士不僅要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，積極抗休克治療，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、留置尿管、藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前各種化驗(yàn)及檢查、圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素等，以最快的速度完成，確保質(zhì)量，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。護(hù)士要以緊張有序的工作來穩(wěn)定患者的情緒，向其講明手術(shù)必要性，保持周圍環(huán)境安靜，消除患者緊張恐懼心理。

3.3 對保守治療患者護(hù)理 在病情許可的情況下行藥物保守治療。護(hù)士要密切觀察患者一般情況、生命體征，并重視患者主訴。定時(shí)進(jìn)行B型超聲和人絨毛膜促性腺激素測定等，來觀察用藥效果，確定是否繼續(xù)保守治療。告訴其疾病發(fā)展的一些指征，如:腹痛加劇、頭暈、心慌、血壓下降、肛門墜脹明顯等，要立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)手術(shù)治療。囑患者在保守治療期間，臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免增加腹壓，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會。指導(dǎo)患者合理飲食和睡眠，多進(jìn)含鐵蛋白豐富的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠色蔬菜及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白增加，糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵。患者術(shù)畢回病房與麻醉師交接病情，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。如合并失血性休克時(shí)，各臟器微循環(huán)處于缺氧狀態(tài)，加上手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此術(shù)后需特別注意，精心護(hù)理，給予連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征、尿量、引流量、切口滲血情況，保持有效的靜脈通路，隨時(shí)調(diào)整輸血輸液量。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。及時(shí)檢查化驗(yàn)相應(yīng)指標(biāo)，如血常規(guī)、血鉀、血鈉、血氯等變化，來調(diào)整用藥。注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)將病情變化報(bào)告醫(yī)生并記錄。

3.4.2 飲食護(hù)理 部分患者因失血過多造成胃腸功能紊亂，食欲下降，護(hù)士要指導(dǎo)患者合理安排飲食，少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)食物。根據(jù)具體情況應(yīng)用補(bǔ)血藥物，促進(jìn)切口愈合。在病情許可的情況下，適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

3.4.3 心理護(hù)理 因異位妊娠的特殊性，給患者帶來了沉重的心理壓力，對這突如其來的變化難以接受，精神處于焦慮恐懼之中［2］?；颊叨酁槟贻p女性，有的未婚，有的無后代，怕手術(shù)后影響生育能力而心存顧慮，護(hù)理人員要有高度責(zé)任心和愛心來對待每一位患者，做到態(tài)度和藹，關(guān)心體貼患者，注意觀察患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)其說出心里話，對其提出的問題給予合理的解釋，解除患者的疑慮，使患者通過親情的關(guān)懷和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心來減輕患者的心理壓力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

3.5 出院指導(dǎo) 告知患者出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，避免重體力勞動。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防上行感染。采取合適的避孕措施，如無子女者，再次懷孕要等機(jī)體恢復(fù)半年以后，在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕，已達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

4 討論

異位妊娠引起急腹癥病情急，變化快，如何提高其診斷率和搶救成功率，關(guān)鍵是對患者的病情做出迅速而正確的診斷，給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安。這就要求醫(yī)務(wù)人員不斷提高急救意識和搶救水平，對出現(xiàn)異位妊娠破裂出血征象時(shí)，應(yīng)高度警惕，提前做好急救準(zhǔn)備工作，一旦確診輸卵管妊娠破裂引起腹腔嚴(yán)重出血時(shí)，盡早手術(shù)治療，贏得搶救時(shí)機(jī)，確?；颊甙踩?。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，11:95-99.

［2］朱志琴.宮外孕患者的心理護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)，2004，10(10):166-167.