王安華

老年人因各系統(tǒng)和臟器功能及代償?shù)戎饾u衰退，往往會(huì)同時(shí)伴有多種疾病的困擾，病因也是多元化或不明，加之各疾病間治療、用藥和護(hù)理，有的是相輔相成，有時(shí)又互相矛盾，為此如何針對(duì)老年人個(gè)性特點(diǎn)，選擇最佳綜合性的治療和護(hù)理措施尤為重要，現(xiàn)將1例老年冠心病心功能Ⅲ級(jí)，低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、低鈣血癥、肺部感染、前列腺增生、急性尿潴留患者行前列腺切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 病例介紹

患者，男，84歲，因心悸、咳嗽、排尿障礙、雙下肢浮腫1年，加重10 d于2010年5月13日入院。既往冠心病史10年，前列腺肥大病史5年，查體:P 110次/min，R28次/min，BP:110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，一般狀態(tài)尚可，神清語(yǔ)明，雙肺叩診過(guò)清間，心界叩診不大，心率:110次/min，P2＞A2，雙下肢凹陷性浮腫，輔助檢查:血常規(guī) WBC 10.20×109/L，前列腺彩超示前列腺增大:5.3×4.4×4.7 cm，腺體回聲減低，光點(diǎn)分布均勻，經(jīng)心內(nèi)科診斷為冠心病，心功能Ⅲ級(jí)，給予抗感染，糾正心力衰竭，留置導(dǎo)管等治療，因短期內(nèi)大量利尿，患者于第2日出現(xiàn)陣發(fā)性雙下肢抽搐，考慮低鈣所致，化驗(yàn)血鈣2.00 mmol/L，但因其當(dāng)時(shí)使用強(qiáng)心劑，故不能同時(shí)補(bǔ)鈣，故于抽搐發(fā)作時(shí)給予手法按摩，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療7 d后雙下肢浮腫完全消退，心悸咳嗽癥狀減輕，心功能和電解質(zhì)紊亂糾正而出院。出院后在留置導(dǎo)尿的前提下，口服非那雄胺片(保列治)、鹽酸坦索羅辛緩解膠囊(哈樂(lè))、“尿閉隆”中藥湯劑等治療前列腺增生，12 d后拔除導(dǎo)管，患者8小時(shí)如廁20余次，且滴尿不出，故重新在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿，因口服藥物治療前列腺增生引起的排尿障礙在短期內(nèi)很難顯效，故患者于2010年5月29日再次入院，于泌尿外科行前列腺切除術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備 術(shù)前做好患者的心理準(zhǔn)備工作:向患者詳細(xì)講解經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUR-P)是一種微創(chuàng)手術(shù)，損傷小，安全性高，無(wú)體表切口，術(shù)后恢復(fù)快，愈后效果好等優(yōu)點(diǎn)，因而已被國(guó)際上認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，解除患者及家屬的思想顧慮。

2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)等檢查，術(shù)前8 h禁食水，清潔灌腸。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入手術(shù)室時(shí)，評(píng)估精神意識(shí)狀態(tài)，表達(dá)是否清楚等，麻醉采用腰麻加連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，患者術(shù)中意識(shí)清醒，表達(dá)效果較好。清洗液:術(shù)前備5%葡萄糖500 ml/瓶，共60瓶，放置在合適位置術(shù)中沖洗用，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)再次囑咐患者如需要咳嗽，一定先告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)暫停操作，避免因腹壓突然增加膀胱收縮而切穿包膜。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切觀察患者神志表情，生命體征等方面情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理;保持液路通暢;灌洗液放置在合適高度，壓力約50 cmH2O［2］，觀察灌洗液的顏色;估計(jì)術(shù)中失血量;術(shù)中給予吸氧;保持環(huán)境安靜，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、嚴(yán)密觀察患者生命體征。

2.3.2 持續(xù)膀胱沖洗 用0.9%氯化鈉500 ml，共70瓶持續(xù)膀胱沖洗，及時(shí)更換灌洗液及灌洗管。灌洗液溫度適宜，沖洗速度根據(jù)排出液顏色決定，如有血凝塊調(diào)快滴速擠壓導(dǎo)管以防堵管，血色變淡滴速減慢。嚴(yán)格計(jì)出入量，入量應(yīng)小于出量，因出量含尿液，如出量持續(xù)少于入量，及時(shí)查找原因，檢查導(dǎo)管是否折疊受壓，防止水中毒。每日做好尿道口護(hù)理。

2.3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理和晨晚間護(hù)理，尤其是皮膚護(hù)理，應(yīng)定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，并保持床鋪整潔，以防壓瘡發(fā)生。

2.3.4 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后禁食12 h，開(kāi)始進(jìn)流食，以后逐漸過(guò)渡到半流食，因該患者有低蛋白血癥，故多給予蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、蛋白粉、豆制品等。

2.3.5 術(shù)后拔管時(shí)間及拔管后護(hù)理，術(shù)后7 d拔導(dǎo)尿管，拔出后注意觀察排尿情況，該患拔管后即能自行排尿，無(wú)排尿痛苦感，有少許終末血尿。

2.3.6 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 排尿困難是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為9%［3］，為預(yù)防術(shù)后排尿困難，易盡早做提肛功能鍛煉，每次做50次，持續(xù)5～10 min，每日次數(shù)根據(jù)患者耐受程度，術(shù)后當(dāng)天可每日三次，每次50下，在下列時(shí)間堅(jiān)持提肛療效更佳:晚睡前、晨起床前躺在床上提肛50下，大小便后緊接提肛20次［4］，該患術(shù)后無(wú)排尿困難，住院7 d，痊愈出院。

2.3.7 出院時(shí)告訴患者及家屬，注意休息，多飲水，注意觀察尿液顏色變化，如有新鮮血尿或尿線(xiàn)突然變細(xì)情況，及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

［1］鄭國(guó)友，梁圣保，趙忠文.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)血鈉濃度測(cè)定與灌注液體內(nèi)吸收的估計(jì).白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990.16(1):53-55.

［2］彭煉君.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中稀釋性低鈉血癥的觀察與護(hù)理.中華中醫(yī)雜志，2005，11(3):283-287.

［3］龐自力.經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后排尿困難原因分析.臨床泌尿外科雜志2007.22(6):401.

［4］沈惠芬.提肛功能鍛煉在前列腺增生癥PKVP病人中的應(yīng)用.