糖尿病社區(qū)實(shí)施護(hù)理探討

帥春霞

糖尿病是一組以血糖升高為特征的代謝異常綜合征［1］。目前，全球糖尿病平均患病率為4%，總?cè)藬?shù)超過(guò)2億，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)約4000萬(wàn)［2］。糖尿病作為社區(qū)常見(jiàn)慢性病的一種，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，因此，糖尿病的社區(qū)防治及護(hù)理已成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。本文就糖尿病的社區(qū)護(hù)理的進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例糖尿病患者均來(lái)自社區(qū)，均符合WHO糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者32例。40例患者中，男18例，女12例，排除酮癥酸中毒、嚴(yán)重心肺疾病，及其他內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)ADA(1997年)新建議及1999年10月我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采納的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。以下數(shù)值均系靜脈血漿葡萄糖值，空腹的定義為在采取血標(biāo)本前至少8 h未進(jìn)食?？崭寡恰?.0 mmol/L、或糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病，空腹血糖＜6.1 mmol/L為正常;空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L，可診斷為空腹血糖受損(IFG)，需進(jìn)行OGTT;OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病，≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L為糖耐量減退(IGT);＜7.8 mmol/L為正常。如受檢者無(wú)多尿、煩渴多飲等糖代謝紊亂癥狀，血糖測(cè)定值僅略高于上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)再查一次血糖(空腹、隨機(jī)或OGTT)，如血糖值仍為臨界水平，暫不診斷糖尿病，一段時(shí)間后復(fù)查，明確診斷。本組30例患者臨床表現(xiàn)有糖尿病“三多一少”的表現(xiàn)且有家族史，測(cè)空腹血糖≥7.0 mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，確診為糖尿病。

1.3 治療方法 除合理選擇與應(yīng)用抗糖尿病藥物治療外，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療，在社區(qū)中實(shí)施以社區(qū)護(hù)理及健康教育為主導(dǎo)的糖尿病防治。

1.4 糖尿病社區(qū)護(hù)理

1.4.1 藥物護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，囑患者按常規(guī)服用藥物，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)性和自覺(jué)性，根據(jù)血糖調(diào)整藥物劑量，讓患者了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，正確使用及注射胰島素，對(duì)口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐配合。

1.4.2 飲食護(hù)理 飲食治療是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，不論1型還是2型患者，均應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。按患者性別、年齡和身高制訂總能量，根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，計(jì)算每日所需總能量。碳水化合物含量約占飲食總能量的60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧。蛋白質(zhì)和脂肪含量?jī)烧呒s各占飲食總能量的20%。合理分配確定每日飲食總能量和碳水化合物、蛋白、脂肪含量后，按食品成分轉(zhuǎn)為食譜，根據(jù)生活習(xí)慣、病情和用藥的需要進(jìn)行安排，一般按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3。以上飲食治療方案僅是原則估算，在治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)按實(shí)際效果作必要調(diào)整［1］。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法:運(yùn)動(dòng)中脈率次數(shù)達(dá)到進(jìn)餐后1 h運(yùn)動(dòng)、最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)多余脂肪的分解，使血脂降低，對(duì)2型糖尿病患者可改善胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者的堅(jiān)持顯得很重要［4］。

1.4.4 健康教育 糖尿病健康教育在糖尿病治療中是不容忽視的一個(gè)方面［5-6］。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解糖尿病基本知識(shí)、飲食控制的目的意義，使用胰島素和口服降糖藥的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施及注意事項(xiàng)等，尿糖、血糖監(jiān)測(cè)意義及注意事項(xiàng)，高血糖和低血糖的癥狀，預(yù)防低血糖的方法及相應(yīng)的處理措施，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及護(hù)理，特別重視糖尿病患者如何進(jìn)行足部保健及其心理方面的護(hù)理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)2002年亞太地區(qū)糖尿病政策組制定的生化控制指標(biāo)，即糖尿病代謝控制目標(biāo)，分為理想，良好，差。

2 結(jié)果

40例患者中代謝控制目標(biāo)達(dá)到理想者30例，良好者10例，病情控制較理想。

3 討論

糖尿病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以健康教育、護(hù)理干預(yù)，能有效控制病情，獲得滿意療效。本文中，社區(qū)糖尿病患者通過(guò)藥物及健康教育、護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，療效顯著。

［1］ 鄒萍，魏武.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:520-532.

［2］ 林嫻，洗志蓮.糖尿病患者疾病知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(8):628.

［3］ 梁洪星.淺談社區(qū)糖尿病的監(jiān)測(cè)管理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):243.

［4］ 陳瑞貴余曉云.糖尿病社區(qū)護(hù)理的探討.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，360-361.

［5］ 谷衛(wèi).糖尿病病健康教育前后療效對(duì)比.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，1999，2(1):10.

［6］ 錢榮立，搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ).中國(guó)糖尿病雜志，1998，6(1):3.