李愛琳

關(guān)于新生兒輸液中靜脈留置針選擇探討

李愛琳

目的關(guān)于新生兒靜脈輸液留置針選擇的探討。方法選擇我院長(zhǎng)期靜脈輸液的新生兒118例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組采用24GY型密閉靜脈留置針連同肝素帽、透明敷貼，對(duì)照組采用24G筆式密閉靜脈留置針、單獨(dú)肝素帽、透明敷貼。兩組置管后護(hù)理方法相同，比較兩組留置針保留時(shí)間及靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組較對(duì)照組留置針靜脈炎發(fā)生率低，保留時(shí)間長(zhǎng)，差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論24GY型密閉靜脈留置針對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈輸液，留置針保留時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率低。

輸液;新生兒;靜脈留置針

新生兒輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸注藥物刺激性大，致血管損壞嚴(yán)重，給護(hù)理工作帶來(lái)極大困難，同時(shí)也增加新生兒痛苦。靜脈留置針以其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，有利于臨床用藥。選擇我院2006年3月至2008年3月之間采用24G筆式密閉式靜脈留置針、單獨(dú)肝素帽、透明敷貼，行頭皮靜脈及四肢靜脈置管。2008年采用24GY型密閉式靜脈留置針連同肝素帽(留置針延長(zhǎng)管上有小夾子)、透明敷貼，行頭皮靜脈及四肢靜脈置管，并同時(shí)與24G筆式密閉式靜脈留置針，單獨(dú)肝素帽進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年3月我科收治需長(zhǎng)期靜脈輸液的新生兒118例，其中男69例，女49例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組男35例，女24例，平均體重(3.01±0.41)kg，平均胎齡38.2周。對(duì)照組男32例，女27例，平均體重(2.98±0.29)kg，平均胎齡37.9周。兩組性別、年齡、體重、病情方面差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 方法 觀察組采用24GY型密閉靜脈留置針連同肝素帽(留置針延長(zhǎng)管上有小夾子)、透明敷貼。對(duì)照組采用24G筆式密閉靜脈留置針、單獨(dú)肝素帽、透明敷貼。兩組均使用5 ml注射器、0.9%氯化鈉注射液封管。

1.2.2 穿刺方法準(zhǔn)備用物 穿刺部位選擇好血管，將抽取5 ml0.9%氯化鈉注射液的5 ml注射器與頭皮針連接，頭皮針插入24GY型留置針的肝素帽并排氣，按常規(guī)消毒皮膚，取出靜脈留置針，松動(dòng)外套管，左手固定新生兒肢體并繃緊皮膚，右手拇指置于針座柄的后方，食指與中指置于針翼前方穩(wěn)妥持靜脈留置針在血管上方以15°～30°角直刺血管，見回血后降低角度(5°～10°)再沿血管方向進(jìn)入0.1～0.2 cm，右手食指、中指固定于原處不動(dòng)，拇指移至外套管左側(cè)的分叉處順勢(shì)往前緩慢送套管，直至套管全部送入血管，左手固定新生兒肢體的同時(shí)，空出拇指壓住外套管，右手松開止血帶(穿刺部位在四肢)，抽回血試推注射器，見通暢后將針芯全部撤出，用透明敷貼固定，并注明時(shí)間，連接藥液輸注。對(duì)照組操作方法同常規(guī)靜脈置管，穿刺成功后撤出針芯，快速旋緊肝素帽，連接藥液輸注。

1.2.3 護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，因新生兒抵抗力低下，若操作不規(guī)范，病菌易從皮膚與血管問(wèn)的間隙處侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，因此穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，每2天更換一次透明敷貼，同時(shí)觀察并消毒局部皮膚;②連續(xù)輸液每日更換延長(zhǎng)管及頭皮針，輸注藥物均應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;③預(yù)防管腔阻塞，輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換液體，防止血液反流，停止輸液時(shí)，拔除頭皮針，用5 ml0.9%氯化鈉注射液注射器針頭斜面插入肝素帽內(nèi)均勻推注則不會(huì)引起負(fù)壓封管，使留置時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) I級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和或腫，但無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 拔管標(biāo)準(zhǔn) 穿刺處腫脹，留置針阻塞，I級(jí)及以上靜脈炎者應(yīng)及時(shí)拔除留置針。如無(wú)腫脹、阻塞或無(wú)靜脈炎發(fā)生，除醫(yī)囑停止輸液需拔針外，為防止留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起并發(fā)癥，在留置針保留7 d主動(dòng)拔針。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置針留置時(shí)間的比較，觀察組為1～3 d 25例，3～5 d 24例，5～7 d 10例，對(duì)照組為1～3 d 36例，3～5 d 20例，5～7 d 3例。差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生率的比較，觀察組I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例。對(duì)照組I級(jí)17例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例。差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

在未掌握Y型留置針單人操作前，作者認(rèn)為筆式留置針可單人操作，操作簡(jiǎn)便，但是在掌握了Y型留置針單人操作技術(shù)后，解決了原來(lái)使用Y型留置針時(shí)需兩人同時(shí)操作浪費(fèi)護(hù)理人力資源的問(wèn)題，且Y型留置針單人置管成功率達(dá)97%［1］。Y型留置針留置時(shí)間比筆式留置針長(zhǎng)，減少因反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦，保護(hù)血管。Y型留置針連接延長(zhǎng)管后接肝素帽，置管處重力小，不易造成脫管，筆式留置針留置成功后直接連接肝素帽，置管處重力大，新生兒活動(dòng)后易造成脫管。

兩種留置針均采用0.9%氯化鈉注射液5 ml正壓封管，Y型留置針正壓封管后可同時(shí)用小夾子夾緊延長(zhǎng)管，達(dá)到雙重正壓封管的效果，血液不會(huì)反流入肝素帽，封管效果好［2］。而筆式留置針易造成血液反流入肝素帽造成阻管。Y型留置針阻管率比筆式留置針低，留置時(shí)間延長(zhǎng)。

兩組靜脈留置針使用后比較，Y型留置針靜脈炎發(fā)生率低于筆式留置針。Y型留置針置管成功后，留置針與皮膚接觸部位為留置針Y型接口，材料為軟塑料，對(duì)皮膚刺激性小，新生兒活動(dòng)后不易因Y型接口與皮膚摩擦引起皮膚破損［3，4］。筆式留置針留置成功后留置針與皮膚接觸部位為肝素帽接口，材料為硬塑料，對(duì)皮膚刺激性大，新生兒活動(dòng)后易因?yàn)楦嗡孛苯涌谂c皮膚摩擦引起皮膚破損及感染，因新生兒活動(dòng)導(dǎo)致留置針穿刺處針眼變大及針眼感染。

使用筆式留置針連接肝素帽時(shí)如果未按壓在留置針針眼處及連接肝素接口處，極易造成血液從留置針處流出，污染操作者的手，增加交叉感染的機(jī)率。使用Y型留置針時(shí)回流的血液流人延長(zhǎng)管，不會(huì)污染操作者的手。

［1］許艷，趙艷偉.頭皮靜脈套管針的留置時(shí)間及其影響因素分析.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(12):35.

［2］金汗珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:782.

［3］賴香菊.Y型留置針單手送管法在無(wú)陪護(hù)新生兒中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2008，22(4A):909-910.

［4］饒慶華，元鳳，李寶麗，等.小兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠^察.中華護(hù)理雜志，2000，35(10):624.

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院