王乃平 趙靜瑜

簡(jiǎn)易床旁血液濾過(guò)技術(shù)的臨床應(yīng)用

王乃平 趙靜瑜

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)是連續(xù)性血液凈化最常用的治療模式之一。它因血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、能部分清除炎癥因子、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于危重癥急性腎衰竭(ARF)的救治。目前多使用專用CRRT設(shè)備進(jìn)行治療，有時(shí)由于各種條件的限制，無(wú)法使用專用CRRT設(shè)備，我們依照CVVH原理，使用單泵進(jìn)行血液濾過(guò)治療，使很多危重癥ARF得到了及時(shí)的救治?，F(xiàn)將簡(jiǎn)易單泵血液濾過(guò)治療的方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 27例重癥ARF患者，其中男17例，女10例。年齡最小16歲，最大78歲，原發(fā)病:心衰5例，腦出血4例，腦外傷3例，有機(jī)磷中毒3例，外科術(shù)后3例，大面積燒傷2例，流行性出血熱2例，產(chǎn)后ARF2例，糖尿病腎病高度浮腫2例，擠壓綜合征1例。其中9例合并有多臟器功能不全綜合征(MODS)。

1.2 設(shè)備與耗材 日機(jī)裝血泵一臺(tái)、嬰兒秤一具、透析用血管路、費(fèi)森尤森AV600血濾器、營(yíng)養(yǎng)袋、輸液器等。

1.3 方法 用中心靜脈雙腔導(dǎo)管建立血管通路。將透析用血管路裝入血泵中，與AV600血濾器連接并進(jìn)行預(yù)沖，同時(shí)將置換液通過(guò)輸液器與血管路的動(dòng)脈壺或靜脈壺相連，取另一輸液器與濾出液口相連接。碳酸鹽置換液采用南京軍區(qū)總醫(yī)院配方，置入3 L營(yíng)養(yǎng)袋中，另取一空營(yíng)養(yǎng)袋留取超濾液。預(yù)沖完畢后將血管路的動(dòng)脈端與靜脈端分別與中心靜脈導(dǎo)管的兩端相連接，依靠血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。血流速度根據(jù)病情控制在100～200 ml/min之間，借助嬰兒秤調(diào)整好置換液與超濾液的速度，即可開(kāi)始正式治療。置換液量設(shè)置在2000～2500 ml/h，超濾率視血壓等情況設(shè)置在0～500 ml/h。高血鉀患者首先采用無(wú)鉀置換液，以后根據(jù)血鉀情況調(diào)整。常規(guī)使用后置換模式補(bǔ)充置換液，對(duì)不能使用肝素抗凝劑的患者采用前置換模式。所有患者每日治療時(shí)間為5～12 h。9例MODS患者于首次治療后改為專用CRRT治療。

2 結(jié)果

27例患者中，除1例腦出血患者因腦疝在治療1 h內(nèi)死亡，其余26名患者治療期間血壓平穩(wěn)，電解質(zhì)紊亂及酸中毒得以糾正，容量負(fù)荷解除。未發(fā)生與血液凈化相關(guān)的死亡。除9例改用CRRT設(shè)備治療外，均順利過(guò)渡至癥狀緩解，平安度過(guò)急性腎衰竭少尿期，治療效果滿意。

3 討論

連續(xù)性血液凈化CVVH的工作原理為采用雙腔靜脈導(dǎo)管為血管通路，借助血泵輔助驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)，以緩慢的速度持續(xù)穩(wěn)定的進(jìn)行溶質(zhì)交換和水的清除，因此，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、生物相容性好、可提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持、改善組織氧代謝、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)重癥ARF尤其血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可較好的控制水，電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)還保證了大量治療液體的補(bǔ)充。其救治優(yōu)勢(shì)毋庸置疑。在無(wú)CRRT專用設(shè)備的單位，或CRRT設(shè)備暫時(shí)被其他重患者占用的情況下使用簡(jiǎn)易單泵血濾治療也不失為一種較好的救治手段，及時(shí)的血液凈化治療可能為患者的進(jìn)一步救治贏得了時(shí)間和空間。簡(jiǎn)易單泵血液濾過(guò)還因其設(shè)備簡(jiǎn)單、攜帶方便、容易操作、治療費(fèi)用低廉、能很快投入治療等優(yōu)點(diǎn)適合在廣大基層醫(yī)院及突發(fā)事件中使用。當(dāng)然這種簡(jiǎn)易設(shè)備在使用中也存在著一些問(wèn)題:①由于手工操作，護(hù)士的監(jiān)護(hù)任務(wù)繁重，精力體力消耗很大，且一般需要有血液凈化經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作;②長(zhǎng)時(shí)間的治療，有可能出現(xiàn)出入量計(jì)算誤差，因此很難24 h進(jìn)行;③由于沒(méi)有精密的檢測(cè)裝置，無(wú)法進(jìn)行高容量血液濾過(guò)治療。因此對(duì)需要治療劑量較大的膿毒血癥及MODS患者仍應(yīng)首選專用CRRT設(shè)備。

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