張雙妹 李 平

1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“噎膈”、“痞滿”、“呃逆”、“積聚”、“反胃”等范疇，發(fā)病率呈上升趨勢[1、2]。研究如外科手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的重要途徑，但治愈率不到30%。大量研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在提高患者生存率、提高生存質(zhì)量、減輕放、化療毒副反應(yīng)方面顯示出很大的優(yōu)勢。辨證論治是中醫(yī)的特色之一，現(xiàn)在越來越注重對于中醫(yī)辨證論治的應(yīng)用，通過中醫(yī)藥辨證論治與化療相結(jié)合，提高胃癌患者的治療療效。

目前，中醫(yī)臨床對胃癌的治療主要采取辨證分型、基本方加減、專方專藥及等方法為主。

1 臨床辨證分型

臨床上最常見的有痰氣凝滯、瘀毒內(nèi)阻、脾虛胃寒3型，晚期胃癌以脾腎陽虛較為多見。本病證情復(fù)雜，典型的單一證型并不多見，往往是兼夾為病，故辨證應(yīng)分主次，具體情況具體分析。張鏡人[3、4]教授診治胃癌時(shí)，辨證用藥立足于“邪正盛衰”，主張既不能專攻邪毒之實(shí)，又不宜峻補(bǔ)正氣之虛，攻邪勿忘顧其正氣，扶正尚需祛其邪毒，不同階段，各有取舍。吳良村[5]認(rèn)為，腫瘤患者在手術(shù)前，屬痰瘀互結(jié)，予以化痰散結(jié)；手術(shù)后，多氣血兩虛，予以益氣補(bǔ)血；放化療術(shù)中，耗傷胃氣，予以益氣和胃降逆；放化療術(shù)后，傷陰耗氣，予以益氣滋陰；放化療間歇期，多正虛邪實(shí)，急則治其標(biāo)，加重祛邪抗癌藥；晚期腫瘤患者，全身衰竭，多氣虛伴腎虛，予以益氣補(bǔ)腎。錢心蘭等[6]將113例胃癌分為脾胃氣虛、胃陰不足、肝胃不和、痰濕凝聚、痰血內(nèi)阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛等7型，以異功散、香砂六君湯；沙參麥門冬湯、益胃湯、增液湯；香砂寬中湯、五膈寬中散；平胃散、二陳湯、海藻玉壺湯；桃紅四物湯、三棱丸；五味消毒飲等加減；附子理中湯、金匱腎氣丸等加減治療。對于中、晚期胃癌，中藥合并化療治療顯示了一定的增效減毒優(yōu)勢。

2 基本方加減

邱佳信[7]認(rèn)為，胃癌的本質(zhì)是脾虛，脾虛在胃癌形成、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用，故提出以健脾法為主治療胃癌。以胃腸安(以四君子湯為主)為基本方，隨證加減為治，如肝郁氣滯加川楝子、延胡索；元?dú)獠蛔?，陰血虧虛，加黃芪、當(dāng)歸；心虛肝郁而夜眠不安，加浮小麥、甘草、大棗；胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，噫氣不除者，加旋復(fù)花、代赭石等。楊繼泉等[8]中藥治療中晚期胃癌69例，以溫寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌為基本治法，用基本方(黃藥子、肉桂、干姜、生黃芪、黨參、川斷、沙苑子、陳皮、代赭石、藤梨根、白花蛇舌草、檳榔、莪術(shù)、生姜、大棗)隨證加減。結(jié)果69例中生存期超0.5年47例，1年42例，3年31例，5年25例，中位生存期為2.45年。魏品康[9]運(yùn)用消痰散結(jié)方(由天南星、半夏、全蝎、白芥子、雞內(nèi)金、川貝母、陳皮等組成)隨證加減治療271例晚期胃癌，胃絡(luò)瘀滯加桃紅、當(dāng)歸、蜈蚣等祛瘀散結(jié);情志抑郁加柴胡、香附、橘絡(luò)等解郁散結(jié)；氣血虧虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠、女貞子等扶正散結(jié)；胃失和降加炒枳殼、枳實(shí)、制大黃等導(dǎo)滯散結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方對消除癥狀、改善體質(zhì)、提高生存質(zhì)量大有裨益。其中對中期胃癌87例生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，3年生存率達(dá)78%，其中7例生存已達(dá)10年以上，最長18年，其中姑息性手術(shù)各有1例，分別生存2、3、10年。

3 專病專方

專藥有康萊特、華蟾素、愛迪、巖舒、消癌平、復(fù)方三生注射液、康力欣、西黃膠囊、利佳片、肝復(fù)樂、鴉膽子油、復(fù)方天仙膠囊、抗癌平、參苓丸、參芪扶正注射液、振源膠囊、安康膠囊、全龜膠囊、生脈膠囊、烏靈膠囊、平消膠囊、參芪片、貞芪扶正顆粒、中匯川黃液、慈丹膠囊、芪珍膠囊、補(bǔ)爾力、復(fù)康生等。這些藥均有抑制腫瘤細(xì)胞生長、抗炎、鎮(zhèn)痛、提高人體免疫功能、減輕放、化療的毒副反應(yīng)并提高其療效的作用[10]。

近十年來，中醫(yī)藥在胃癌治療上已取得可喜的進(jìn)展。在腫瘤治療中，中藥在提高患者免疫力，增強(qiáng)放、化療敏感性，減輕放、化療不良反應(yīng)與提高患者生存質(zhì)量、延長生存期等方面發(fā)揮著重要作用。常并表現(xiàn)出良好的前景與巨大潛力，但是目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，使得各家學(xué)說之間缺乏一定的可比性，影響了最后結(jié)果的可信度。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)手段，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、療效判定標(biāo)準(zhǔn)化、證型統(tǒng)一將是今后中醫(yī)藥治療胃癌研究工作中值得重視的問題。

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