趙欲曉

鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

失眠癥， 中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“不寐”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥多由情志過(guò)極、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié)等引起陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰所致。筆者對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》中針灸治療失眠的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合文獻(xiàn)及臨床， 淺談一下《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)于治療失眠的一點(diǎn)體會(huì)。

1 循經(jīng)取穴

1.1 多取膀胱經(jīng)穴 因?yàn)槭甙Y多與心、脾、肝、膽、腎等臟腑相關(guān)，而臟腑之氣輸注于膀胱經(jīng)背俞穴， 刺激背俞穴，可以調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能， 從而起到安眠作用。正如《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腦為元神之府”， 而膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”， 故取膀胱經(jīng)穴可“益腦安神”。其常用穴為膽俞、肺俞、心俞、肝俞、攢竹等。

1.2 多取脾胃經(jīng)穴 因?yàn)樗紤]勞倦，內(nèi)傷心脾，胃中不和，痰熱內(nèi)阻，均可導(dǎo)致失眠，所以，治療失眠亦常取脾胃經(jīng)穴。常用穴為公孫、隱白、三陰交，陰陵泉；大巨、解溪、厲兌等?！夺樉募滓医?jīng)》載，三陰交治“驚不得眠，善‘齒介’”，即為一例。

1.3 常取任督二脈穴 因?yàn)闅庋蛔阋嗍潜咀C病因之一， 其中還包括腎陰不足引起的心火不降之證。而任脈為生氣之原、聚氣之會(huì)、陰脈之海、妊養(yǎng)之本，其擁有“臍下腎間動(dòng)氣”，是“人之生命，十二經(jīng)之根本”，故取任脈穴以補(bǔ)養(yǎng)氣血，益腎安神。常用穴為氣海、陰交、關(guān)元等。此外，失眠亦與心、腎、腦關(guān)系密切，心主神明，腦為元神之府，腎主髓，三者相互依存，故有“腦為髓之?！?，“髓又通于腦”，“心又藏神”。因此，失眠癥無(wú)不與督脈功能失調(diào)密切相關(guān)，故《針灸甲乙經(jīng)》載“針百會(huì)”，以達(dá)調(diào)氣寧心、安神鎮(zhèn)靜的作用。

1.4 多取陰蹺、陽(yáng)蹺脈穴 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為失眠與奇經(jīng)八脈中的陰、陽(yáng)蹺脈功能失調(diào)密切相關(guān)。其中《針灸甲乙經(jīng)》記載：“病目不瞑者，衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑也?！惫矢鶕?jù)上述立論，臨床上多用毫針補(bǔ)陰蹺脈要穴照海，瀉陽(yáng)蹺脈要穴申脈，再取心經(jīng)原穴神門(mén)為用，辨證輔以配穴佐治共同達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈氣血，調(diào)整陰陽(yáng)平衡的作用。

2 分部取穴

2.1 多取頭部穴 近年來(lái)臨床將本證多歸于大腦過(guò)度興奮所致，故根據(jù)局部取穴原則，多取頭部穴，而頭部穴又多取督脈，這與循經(jīng)取穴亦有一致。《針灸甲乙經(jīng)》云“督脈為太陽(yáng)之會(huì)?！比⊙ㄉ?，臨床上亦常用督脈的俞穴之一——百會(huì)，針刺百會(huì)穴，有調(diào)氣寧心、安神鎮(zhèn)靜之功效。另外，針刺頭部啞門(mén)穴治療失眠鎮(zhèn)靜作用好，見(jiàn)效快，由于啞門(mén)穴所處的特殊解剖位置，必須十分注意所產(chǎn)生的不良后果。如《針灸甲乙經(jīng)》啞門(mén)“別名舌厭，陽(yáng)維之會(huì)”，“針?biāo)姆帧?，是主治舌病，腦病等病癥常用要穴。近年來(lái)臨床亦常有報(bào)道用此穴治療失眠，收到較好效果，尤其對(duì)心、腎陽(yáng)虛所致失眠患者，療效更佳。

2.2 多取四支末端穴 四肢末端(即腕踝以下手足部) 穴次較為集中。因?yàn)樵摬康纳窠?jīng)末稍十分敏感，刺灸之可產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)，從而引起大腦皮層相應(yīng)區(qū)域的興奮，這一興奮可使產(chǎn)生失眠癥的皮層興奮點(diǎn)得到抑制，從而起到安眠作用。從整體學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)而言，手足與頭部相對(duì)應(yīng)，故手足部穴可以治療頭腦的病證，包括失眠。如《針灸甲乙經(jīng)》載，厲兌、隱白均治“足脛寒，不得臥”，公孫主治“不嗜臥”，太白穴主治“熱病滿(mǎn)悶不得臥”。

2.3 多取上背部及小腹部穴 因?yàn)楸咀C多與心、脾、肝、膽等臟腑相關(guān)，故分布于上背部的與以上臟腑相關(guān)的背俞穴用的最多。對(duì)于氣血不足，腎臟虧損的失眠者，當(dāng)取任脈等在小腹部的穴位，故小腹部穴位亦多有用。

3 針?lè)ň姆ㄌ攸c(diǎn)

3.1 辨證施刺 根據(jù)辨證的不同，采用不同的針刺方法。如虛寒證，用補(bǔ)法；虛實(shí)夾雜者，則用補(bǔ)瀉結(jié)合的方法；心胃有火，當(dāng)用瀉法；陰虛火旺，則重在滋腎養(yǎng)心，使心腎相交，坎離既濟(jì)，陰陽(yáng)交泰?！夺樉募滓医?jīng)》云“咳逆心悶，不得臥，太溪主之”，太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，“五臟六腑之有疾，皆取其原”，取之有滋陰補(bǔ)腎，寧心安神之功。亦云“驚悸不得眠，取陰交”，三陰交乃足三陰交匯之處，取之有健脾利濕，兼調(diào)肝腎之功。

3.2 艾灸溫補(bǔ) 《針灸甲乙經(jīng)》亦有記載用艾灸溫補(bǔ)之法治療虛寒型的失眠證，如循經(jīng)取穴時(shí)，亦提出取肺俞、心俞、肝俞、膽俞、陰交、氣海、關(guān)元等，用艾灸溫補(bǔ)之法，以溫通經(jīng)絡(luò)，寧心安神。臨床上也可根據(jù)辨證情況，先用上述穴位，對(duì)于肝郁化火者，還可加期門(mén)、章門(mén)；胃中痰熱者，可加厲兌、解溪；腎陰虛損者，可加涌泉、照海、腎俞；心脾氣虛者，可加內(nèi)關(guān)等。

臨床上，我們也體會(huì)到患者治療越及時(shí)，病程越短，體質(zhì)越好，治療效果也越佳。另外，在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)以及讓患者加強(qiáng)體育鍛煉，注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)疾病的早日痊愈也有重要的臨床意義。