陳 瑜

浙江省富陽市人民醫(yī)院，浙江 富陽 311400

美尼爾氏綜合癥(Meniere disease)是以膜迷路積水的一種內耳疾病，是一種臨床常見的多發(fā)病。祖國醫(yī)學亦屬“眩暈”范疇。本病以突發(fā)性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)主要采用補液，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療。近年來，筆者采用中藥半夏白術天麻湯合澤瀉飲治療該病。療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組50例均為本院門診患者，其中男22例，女28例；25～35歲20例，36～65歲30例，排除耳蝸、前庭疾病、頸椎病、貧血、低血壓和其他疾病原因引起的眩暈。并符合以下診斷標準：(1)反復發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴，經(jīng)常合并有惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時而不是數(shù)天，兩次發(fā)作之間，眩暈完全消失；活動期(眩暈發(fā)作)和靜止期(眩暈消失)分界明顯。(2)發(fā)作期可見水平型眼球震顫。(3)前庭功能減退。(4)可除外其他疾病。

2 治療方法

基本方半夏白術天麻湯合澤瀉飲：半夏12g、白術15g、茯苓15g、天麻15g、甘草6g、橘紅6g、澤瀉30g，生姜1片、大棗2枚，水煎服，每天1劑，分3次服，7天為1個療程。隨癥加減：眩暈伴有胸悶、惡心、嘔吐明顯，不思飲食，苔白膩脈弦滑者加用代赭石15g，旋覆花lOg。頭痛頭脹、煩躁、易怒、睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者加用龍膽草10g、山梔9g、黃芩( 酒炒) 9g、川穹6g。眩暈、耳鳴、聽力減退，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心熱，舌紅苔少，脈細數(shù)者加枸杞子12g、菟絲子10g、山萸肉12g。頭暈目眩，面色無華，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，脈細弦者加當歸9g、熟地12g。

3 治療結果

3.1 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(1)治愈：患者頭暈、視物旋轉、惡心嘔吐及耳鳴耳聾等癥狀消失，站立行走自如，聽力檢查正常，隨診半年未見復發(fā)。(2)有效：頭暈、視物旋轉、惡心嘔吐及耳鳴耳聾等癥狀消失，眼球震顫消失或基本消失，站立行走自如，檢查聽力正?；蛱岣撸肽陜入m有復發(fā)但癥狀明顯減輕。(3)無效：癥狀無明顯改善，體征及檢查無明顯改變，且1個月內復發(fā)。

3.2 治療結果：50例患者經(jīng)治后，痊愈22例，有效24例，無效4例，總有效率為92%。

4 典型病例

張某，女，38歲，2008年6月15日就診?；颊咧岸啻伟l(fā)作，多因多度疲勞而誘發(fā)，西醫(yī)明確診斷為美尼爾氏綜合癥。患者表現(xiàn)為頭暈目眩，眼前發(fā)黑，自覺視物旋轉，兼見惡心嘔吐、頭痛耳嗚、體倦神疲，眼球水平震顫。舌質淡，苔薄白，脈弦滑。血壓110／70毫米汞柱，不發(fā)熱，無畏寒，中醫(yī)辨為“眩暈”，證屬脾腎兩虛，痰濁中阻。處方以半夏12g、白術15g、茯苓10g、豬苓10g、天麻15g、澤瀉30g、女貞子25g、枸杞子20g、陳皮l0g、仙靈脾15g、甘草6g、生姜1片、大棗2枚每日1劑，水煎服，分3次口服。7劑后，諸癥痊愈。再服7劑，1年未再復發(fā)。

5 討論

美尼爾氏綜合癥屬中醫(yī)“眩暈”范疇，眩暈多屬慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲勞等因素而誘發(fā)。對于本病發(fā)生的原因、癥狀及其治療，歷代醫(yī)籍論述頗多。《素問·至真要大論篇》日：“諸風掉眩，皆屬于肝”。風性主動，肝風內起，則頭眩物搖；復因濕痰上犯，濁陰上逆，故眩暈之甚，自覺天旋地轉，遂作嘔吐惡逆。治以化痰熄風之法?！兜は姆ā酚小盁o痰則不作?！敝f，并指出“頭眩，治痰為主”。 明代張景岳“無虛則不作?！保爱斠灾翁摓橄取钡冗@些臨床實踐經(jīng)驗的總結，充實發(fā)展了對本病的認識。故本病治宜化痰熄風之法?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證》“病痰飲者，當以溫藥和之”；“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。本方重用澤瀉，乃因《本草綱目》記載：“澤瀉氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下?！迸c健脾利水之白術共祛痰飲停脾，祛飲邪而不積聚。佐以茯苓，使水濕從小便出，方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平安熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈之要藥。生姜辛溫以發(fā)散水氣，溫胃止嘔，助澤瀉、茯苓、白術健脾化濕，甘草調和諸藥。具有燥濕化痰熄風，健脾祛濕的功效。通過上述病例觀察，應用半夏白術天麻湯和澤瀉飲治療美尼爾氏綜合癥有效，值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)耳鼻科[S].南京：南京大學出版社，1994：11—12.

[2]王永炎.中醫(yī)內科學(第7版)[M].上海科學技術出版社出版，2001.