董麗紅

吉林省吉林市中醫(yī)院針灸推拿科，吉林 吉林 132000

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織退變及損害引起的一種慢性非感染性的炎癥反應(yīng)，屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，是中老年人群常見疾病之一，并有年輕化的趨勢。主要癥狀是肩痛，有時放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，影響日常生活。臨床上的治療手段多為理療、中藥和局部注射等等，有的患者側(cè)重于治療而忽略了鍛煉，因此收效欠佳。而針灸推拿結(jié)合運動鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎具有良好的治療效果。

1 臨床癥狀與診斷

1.1 肩部疼痛

夜間尤甚，有時可向三角肌及肩關(guān)節(jié)前方放射，多為酸痛，遍及肩關(guān)節(jié)周圍，但常以肩關(guān)節(jié)前方為甚。

1.2 肩肱關(guān)節(jié)活動受限

尤以外展外旋活動受限，不能抬臂，甚至洗臉、梳頭、吃飲、穿衣等都有困難。

1.3 壓痛 結(jié)節(jié)間溝有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)后方軟組織亦有壓痛。

1.4 三角肌萎縮多見于病程較久的患者

1.5 X線可以幫助診斷 要詳細地鑒別診斷，以排除肩袖的不全斷裂、骨化性肌腱炎及肱二頭肌長頭肌腱炎，因為這些疾病都可產(chǎn)生肩肱關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制，易于誤診。

2 治療方法

2.1 針灸治療：①取穴：肩井、肩髃、肩貞、臂臑、天宗、阿是穴。②操作：穴位常規(guī)消毒，用華佗牌28號3寸針以15角向上斜刺臂臑，深度約為1.5～2寸。其他穴位以1.5寸針直刺，得氣后留針20min，同時用神燈TDP照射患者肩部，溫度以患者耐受為宜，1d針刺1次，癥狀較重者可1d針刺2次，10d為1療程.

2.2 推拿治療：早期以疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛為主；晚期以剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)為主?；颊呷∽唬脻L法、揉法、拿捏法施與患者肩前部、后部、外部，上臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)，往返數(shù)次，配合患肢作被動的外展、外旋及內(nèi)收活動，點按肩井、肩髃、肩貞、臂臑、天宗、阿是穴，至酸脹得氣，然后握腕搖肩、拔伸、抖法3～4次，最后用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動。手法先重后輕，痛點、痛區(qū)可適當(dāng)加重，以能忍受為度，1d針刺1次，癥狀較重者可1d針刺2次，10d為1療程。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 爬墻：患者面對墻壁，在可能忍受的情況下，將患臂盡量爬高，堅持放置2--3分鐘再放下，休息片刻后，重復(fù)進行。

2.3.2 體后拉手：雙手置于體后，健手握患肢腕部，向健側(cè)向上背部先做小幅度牽拉，然后快速大幅度牽拉一次。

2.3.3 拉繩：兩手握住懸掛于高處滑輪上繩的兩頭，做上下拉繩動作，盡可能擴大范圍。

2.3.4 棍棒法：兩手握住棍棒，做上舉動作，然后兩手握棍棒兩端，做左右兩側(cè)的外展來回運動。

2.3.5 屈肘甩手：背部靠墻站立或仰臥于床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點進行外旋活動。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定，痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動稍受影響。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛時輕時重，肩關(guān)節(jié)活動略有好轉(zhuǎn)。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動均無改善。

4 討論

4.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病病因主要與肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變、肩部外傷、慢性勞損、或感受風(fēng)寒等有關(guān)。病理變化是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出、粘連等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙[1]。

4.2 推拿治療肩周炎應(yīng)根據(jù)病情的不同，采取不同的治療手法。急性期或初次接受治療，局部炎癥尚未消除，不能用強刺激手法，以免疼痛或腫脹加劇。此時，應(yīng)本著疏通經(jīng)絡(luò)，祛淤止痛，強筋健骨為原則，多采用推、撫摩、揉、滾、拍打等較柔和的手法。后期隨著炎癥的消除，病人對手法已經(jīng)適應(yīng)，此時可本著剝離粘連、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能為原則，多利用彈撥手法和關(guān)節(jié)被動活動法等較強刺激手法進行治療，但應(yīng)循序漸進（切忌粗暴），不可操之過急，以免造成不良后果。

4.3 加強功能鍛煉，除了積極治療，要每天堅持進行肩部功能鍛煉，才能收到更好的療效。

[1]嚴雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.