丁安平

四川省古藺縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 古藺 646500

1 臨床資料

2006年1月至2009年10月我院共收治80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，年齡23～37歲，平均年齡29.3歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均孕周為37+3周，均以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)分娩69例，新生兒輕度窒息9例，重度窒息1例，窒息率為12.5%；圍產(chǎn)兒死亡2例，死亡率為2.5%；產(chǎn)后出血（500ml～900ml）5例，發(fā)生率為6.25%。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

由于ICP患者均有不同程度的皮膚瘙癢癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的心理變化。特別是確診后，孕婦通常擔(dān)心疾病會(huì)影響胎兒的健康，而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，特別不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與孕婦進(jìn)行有效的溝通，耐心講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，包括：治療方法及預(yù)后情況等，以解除患者心中的疑慮，回答他們所提出的諸多問(wèn)題，還要增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)要取得家屬的支持，給患者以心理安慰，使患者能正確對(duì)待疾病，積極配合治療[3]。

2.2 妊娠期護(hù)理

ICP患者入院后，護(hù)理人員要安排患者入住安靜、舒適的病房，保證充分臥床休息。叮囑患者取左側(cè)臥位，避免增大的子宮壓迫下腔靜脈；給予患者間歇吸氧，改善胎兒的缺氧狀態(tài)；多食水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素及微量元素，避免辛辣等刺激性飲食；指導(dǎo)患者穿著棉質(zhì)寬松衣褲，保持皮膚清潔干燥；勸告患者切勿用力抓撓瘙癢部位，以免引起皮膚感染，同時(shí)，要盡快解除患者的皮膚瘙癢癥狀，改善患者的肝功能。對(duì)于瘙癢明顯的患者，可采用爐甘石外涂；影響睡眠者，可適當(dāng)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥；孕周較小時(shí)及時(shí)給予地塞米松肌內(nèi)注射或靜脈注射以促胎肺成熟和減少雌激素生成，以減輕膽汁淤積。同時(shí)，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)就診，適時(shí)終止妊娠，以改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

2.3 分娩期護(hù)理

由于ICP是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良預(yù)后的重要因素，因此，適時(shí)終止妊娠可以最大程度地降低圍產(chǎn)兒死亡率。針對(duì)臨產(chǎn)的準(zhǔn)備進(jìn)行陰道分娩的孕婦，要指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，間歇吸氧，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，破膜后及時(shí)聽(tīng)胎心并觀察羊水顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的處理，進(jìn)入第2產(chǎn)程后要盡快結(jié)束分娩，同時(shí)做好新生兒搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，要根據(jù)孕婦的孕周和胎兒的具體情況，配合醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.4 產(chǎn)褥期護(hù)理

①預(yù)防產(chǎn)后出血：由于ICP孕婦膽汁的膽鹽分泌不足，維生素K 的吸收減少，使肝臟合成凝血因子減少，凝血功能發(fā)生障礙，容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，可通過(guò)及時(shí)使用催產(chǎn)素，預(yù)防性應(yīng)用維生素K等方法，促進(jìn)子宮收縮，減少及預(yù)防產(chǎn)后出血。②新生兒護(hù)理：新生兒一旦娩出后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分、羊水混濁程度和胎齡評(píng)分等情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施。首先要立即清理新生兒的呼吸道分泌物，做好吸氧、保暖工作，對(duì)于Apgar評(píng)分≤7分者及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

3 討論

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠晚期特發(fā)性疾病，以皮膚瘙癢、肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水糞染、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)，是圍生兒死亡的重要原因之一。有研究表明，ICP的發(fā)生與孕婦血中雌激素水平升高及過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。由于ICP可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后，因此，加強(qiáng)ICP相關(guān)知識(shí)的宣教，做好孕婦的孕期保健和家庭自我監(jiān)護(hù)，做到早診斷、早治療，配合圍產(chǎn)期良好的護(hù)理工作，可最大限度地降低圍產(chǎn)兒死亡率和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：107—108.

[2]王紅，王玉珍，林杰.223例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1)：45.

[3]周曉，郭春燕.近20年妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷及處理的變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001 (5)：276-278.