膽汁

200080）膽汁由肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞產(chǎn)生， 人每天總膽汁流約600 mL，肝細(xì)胞提供膽鹽依賴(lài)性膽汁(約225 mL/d)和非膽鹽依賴(lài)性膽汁(約225 mL/d)，膽管細(xì)胞提供另外150 mL/d 的膽汁。 膽汁淤積是膽汁流量或形成及排泄障礙所致[1]。 各種原因使肝臟病變導(dǎo)致膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝膽疾病統(tǒng)稱(chēng)膽汁淤積性肝病，膽汁淤積本身也會(huì)進(jìn)一步加重肝臟的損害。引起膽汁淤積原因較多， 常見(jiàn)病因有病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、藥物和(或)毒物、自身免疫、酒精、結(jié)石、腫

的主要功能是存儲(chǔ)膽汁。膽汁主要用于消化食物脂肪，因?yàn)橹倦y溶于水，必須通過(guò)膽汁方可溶解。膽汁來(lái)自肝臟，肝臟一天能分泌800～1200毫升膽汁。從肝臟泌出的膽汁存儲(chǔ)在膽囊中，當(dāng)胃接收食物后，膽汁就會(huì)從膽總管、膽囊管流進(jìn)小腸，用于消化脂肪。也就是說(shuō)，肝臟通常在頭一日晚間分泌出膽汁，次日早晨胃接收食物后，向膽囊發(fā)出收縮信號(hào)，將膽汁排擠出來(lái);若次日早晨胃里沒(méi)收到食物，膽囊就收不到收縮信號(hào)，膽汁也就無(wú)法排擠出來(lái)。膽汁里含有膽鹽、水、膽固醇、磷脂、膽色素等，一般狀況下

外各種病因?qū)е乱?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝膽疾病統(tǒng)稱(chēng)膽汁淤積性肝病。肝細(xì)胞損傷、膽汁合成缺陷、跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙和(或)排泄阻塞均可造成膽汁淤積，其病因涉及多個(gè)方面，需詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查甄別肝內(nèi)外膽汁淤積癥，縮窄鑒別診斷范圍，抓住不同病因所致膽汁淤積癥的特征進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)進(jìn)行肝臟病理檢查和基因檢測(cè)，才能作出準(zhǔn)確的診斷。本期“綜述與講座”欄目特別邀請(qǐng)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科李新華教授為“膽汁淤積性肝病”專(zhuān)欄組稿，并邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)

胃息肉(GP)伴膽汁反流的患者檢出率逐漸升高。多項(xiàng)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)膽汁反流是部分胃息肉形成的關(guān)鍵致病因子。胃息肉病理學(xué)上常分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，不同病理類(lèi)型的胃息肉均有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，其中屬腺瘤性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)最大。因此探究膽汁反流與胃息肉的相關(guān)性顯得尤為重要?，F(xiàn)就膽汁反流致胃息肉形成的機(jī)制，膽汁反流與不同病理類(lèi)型、不同性別、不同部位GP的關(guān)系，胃息肉伴膽汁反流與精神因素、幽門(mén)螺旋桿菌感染的關(guān)系，

膽囊切除之后還有膽汁嗎？”這說(shuō)明大家受字面意思的誤會(huì)很大，以為膽囊就是產(chǎn)生膽汁的器官，切除膽囊之后自然就不應(yīng)該再有膽汁了。今天我就給大家講講膽囊和膽汁之間到底有什么關(guān)系。膽囊切除手術(shù)是腹部外科非常常見(jiàn)的手術(shù)之一，主要針對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等的患病人群，治療效果應(yīng)該是立竿見(jiàn)影，帶來(lái)的不良反應(yīng)也相對(duì)較小，所以推廣程度很高。因此也說(shuō)明，膽囊切除之后對(duì)于人體的基本生理需求影響不大，像膽汁這樣人體每天必需的分泌液自然是一直還有的，不然怎么可能有膽囊切除這種手

肝內(nèi)膽汁淤積是導(dǎo)致患者妊娠期出現(xiàn)黃疸的最常見(jiàn)的原因之一，造成患者妊娠期黃疸的原因還有病毒性肝炎，病毒性肝炎也是最常見(jiàn)的因素。肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制有很多，主要原因尚不明確，治療的主要方式是以緩解患者的癥狀為主。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥即產(chǎn)科膽汁淤積癥，發(fā)病機(jī)制有很多，主要原因尚不明確，沒(méi)有單獨(dú)的病因能夠解釋發(fā)病機(jī)制。本文就妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制及治療做出探討，現(xiàn)報(bào)道如下。1 發(fā)病機(jī)制妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病因素主要有激素、遺傳、環(huán)境和免疫這4 大種類(lèi)

李靜　韓新巍膽汁瘤，也稱(chēng)膽汁腫或膽汁湖，最早在1979年由國(guó)外專(zhuān)家提出，是膽管破裂后膽管內(nèi)的膽汁溢出至肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，或肝臟外引起周?chē)M織炎癥，纖維化包裹而形成的膽汁性囊腫，是被包裹形成的囊性包塊。根據(jù)病因可將其分為外傷性、醫(yī)源性和自發(fā)性三類(lèi)，可位于肝內(nèi)或肝外。肝內(nèi)膽汁瘤多由肝內(nèi)穿刺操作使肝內(nèi)膽管破裂，膽汁溢出至肝實(shí)質(zhì)內(nèi)被周?chē)恼８闻K組織包裹而形成。膽汁瘤位于肝臟內(nèi)部。肝外膽汁瘤多由肝臟外傷修補(bǔ)、肝葉切除等損傷肝內(nèi)膽管縫合不良，膽汁溢出至肝臟手術(shù)創(chuàng)面外的腹膜腔

王平膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收有重要意義。人吃飯后，膽囊收縮，將膽汁排入十二指腸以利消化吸收。高蛋白和高脂肪的食物對(duì)膽囊的刺激作用最強(qiáng)，能使膽汁大量排放。膽囊切除后，膽汁無(wú)法儲(chǔ)存，勢(shì)必影響對(duì)花生等油料作物中脂肪的消化。因此，膽囊切除者或者有膽囊炎、膽結(jié)石的患者最好少吃或不吃花生。

有支撐膽道，引流膽汁，引流膽道內(nèi)小結(jié)石，方便處理術(shù)后殘余結(jié)石。有部分病人由于病情需要，要帶“T”管的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至一年多，極個(gè)別的病人需終生帶“T”管。你知道帶“T”管出院后怎樣觀(guān)察和護(hù)理“T”管嗎？下面介紹“T”管的日常觀(guān)察和護(hù)理。日常觀(guān)察（1）觀(guān)察膽汁。膽汁是由肝細(xì)胞分泌，由毛細(xì)膽管排出的。肝細(xì)胞每日分泌500-1000mL膽汁，我們常說(shuō)的菜油樣膽汁是因?yàn)檎?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽汁的顏色為深黃色澄明，同菜籽油的顏色相似。如果有出血?jiǎng)t膽汁顏色為褐色；如有感染則膽汁顏色

2-226-02膽汁反流指膽汁反流入胃的一種病理生理現(xiàn)象，這種情況在每個(gè)人身上都會(huì)出現(xiàn)，但只是反流少量的膽汁，大量的膽汁發(fā)生反流就會(huì)損傷胃黏膜。為何會(huì)膽汁反流？總的來(lái)說(shuō)，可以分為非手術(shù)原因和手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥這兩種類(lèi)型。長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)了如下現(xiàn)象：大部分患者飲食作息不規(guī)律，喜食生冷刺激性食物，這些習(xí)慣對(duì)腸胃的刺激較大，長(zhǎng)此以往就會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。此外，胃動(dòng)力不足也是引起膽汁反流的原因，由于進(jìn)行胃大部切除或者胃空腸吻合手術(shù)以及膽囊切除等手術(shù)，繼發(fā)性膽汁反流癥

］。膽囊小結(jié)石和膽汁瘀積是導(dǎo)致膽源性胰腺炎發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素。膽源性重癥急性胰腺炎治療以“凡伴有膽道梗阻者應(yīng)及時(shí)解除”為原則［3］，術(shù)中常規(guī)行膽囊造瘺。膽汁回輸是指將引流出或漏出膽汁收集在無(wú)菌容器內(nèi)，經(jīng)處理后或直接回輸入患者消化道內(nèi)［4］。膽汁回輸可避免體液、電解質(zhì)等大量丟失，并有加強(qiáng)自身利膽，促進(jìn)消化吸收功能的作用［5］。研究指出［6］，目前，膽汁回輸方法存在過(guò)程復(fù)雜、易污染、引流距回輸有時(shí)間間隔、需要收集裝置等局限性。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床研究處于空

的研究中發(fā)現(xiàn)了“膽汁性梗死”，又稱(chēng)“Charcot-Gombault壞死”。此后，膽汁性梗死的原因引起廣泛爭(zhēng)論。近代假說(shuō)認(rèn)為，肝細(xì)胞中膽汁酸積聚所致的細(xì)胞毒性作用是導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡的直接因素。隨后的研究表明膽汁酸也會(huì)造成肝細(xì)胞凋亡。目前認(rèn)為，膽汁酸不僅通過(guò)其直接細(xì)胞毒性作用，還通過(guò)觸發(fā)細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)損傷肝細(xì)胞。但膽汁性梗死的機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。最近，Ghallab等應(yīng)用活體雙光子成像系統(tǒng)和熒光標(biāo)記的膽汁酸聯(lián)合其他細(xì)胞標(biāo)記物來(lái)捕獲膽總管結(jié)扎小鼠肝臟膽

佳，吳曉寧，尤紅膽汁淤積是指膽汁形成、分泌或排泄障礙，不能正常流入十二指腸而逆流入血的病理狀態(tài)。肝內(nèi)外各種原因?qū)е碌囊?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝膽系統(tǒng)疾病統(tǒng)稱(chēng)為膽汁淤積性肝病。膽汁淤積性肝病病因復(fù)雜，診斷困難。一般來(lái)說(shuō)，膽汁淤積性肝病預(yù)后較好，但當(dāng)病情較重、病程較長(zhǎng)、發(fā)生在易感人群時(shí)，疾病可進(jìn)展為肝硬化、肝癌，甚至死亡。對(duì)疾病進(jìn)行正確的危險(xiǎn)度分層對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義[1]。本文將重點(diǎn)介紹膽汁淤積的規(guī)范化診斷，以幫助臨床醫(yī)師更好地管理疾病。1 重視膽汁淤

區(qū)。膽囊的收縮、膽汁的分泌都跟飲食有關(guān)。如果長(zhǎng)期吃素，膽囊很少收縮，膽汁就會(huì)沉淀下來(lái)，如果膽汁不是很純凈，就像河流中有泥沙的話(huà)就會(huì)慢慢沉淀，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)變成石頭。而且，膽囊是需要適當(dāng)“運(yùn)動(dòng)”的，對(duì)膽囊來(lái)說(shuō)，很少刺激它“運(yùn)動(dòng)”或者不“運(yùn)動(dòng)”，反而容易生病。因此，建議吃些含蛋白質(zhì)或者膽固醇的食物，刺激膽囊收縮，膽汁排泄。如果不吃一些蛋白質(zhì)食物，膽囊不收縮，膽汁就儲(chǔ)存在膽囊中，一旦膽汁不干凈，就很容易沉淀下來(lái)，凝聚成結(jié)石。因此，飲食營(yíng)養(yǎng)一定要均衡，不是吃素就一定

劉茂春術(shù)后水樣膽汁是指肝膽手術(shù)后經(jīng)T管引流至體外的膽汁色淡稀薄呈水樣, 每日膽汁引流量＞1500 ml, 甚至達(dá)3500 ml左右, 通常見(jiàn)于術(shù)前有淤膽、膽道手術(shù)梗阻解除后的患者,而與膽管炎癥關(guān)系不確定。由于大量膽汁丟失, 易致患者水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等引發(fā)不良預(yù)后［1,2］。2009～2017年本科收治的因膽總管結(jié)石而行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)184例患者, 其中有6例術(shù)后出現(xiàn)水樣膽汁。本病較少見(jiàn),病因尚未確定, 既往治療缺乏手段, 本科于2009年

重.實(shí)驗(yàn)室檢查為膽汁淤積.罪魁禍?zhǔn)拙故撬玫闹兴帲∷幬锟梢鸲喾N類(lèi)型的肝損傷，例如肝脂肪變、血管損傷和膽汁淤積等，統(tǒng)稱(chēng)為藥物性肝損傷。其中藥物性膽汁淤積常見(jiàn)于老年人，因?yàn)槔夏耆说母谓M織和肝功能都有所衰退，毛細(xì)膽管及膽小管口徑變小，膽汁排泄不夠通暢，加之受到藥物的影響，毛細(xì)膽管及膽小管的功能進(jìn)一步減退，就可能會(huì)引起膽汁淤積。藥物性膽汁淤積以急性藥物性膽汁淤積多見(jiàn)，一般發(fā)生在用藥2～4周，臨床表現(xiàn)為瘙癢、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血脂和血清

2-0-01采用膽汁再利用尤其是膽汁回輸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）恢復(fù)膽汁的腸肝循環(huán)以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況已成為多數(shù)肝膽外科專(zhuān)家的共識(shí)[1] ， 肝門(mén)及膽道疾病或腹部外傷、膽管瘺、手術(shù)后“T”管、“PTCD”管引流或吻合口瘺，導(dǎo)致膽汁引流、外漏至切口或腹腔外，對(duì)皮膚具有強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用；而大量膽汁丟失，嚴(yán)重影響患者的消化功能和體液平衡[2]，因此筆者將膽汁再利用回輸?shù)呐R床意義、回輸方式、護(hù)理進(jìn)展和注意事項(xiàng)等綜述如下。1.膽汁再利用回輸?shù)母攀?.1 膽汁再利用回輸

幽門(mén)螺桿菌感染與膽汁反流的臨床關(guān)系。方法：選取2014年1-6月于筆者所在醫(yī)院行胃鏡檢查的256例患者，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，分為A組、B組，A組患者均存在膽汁反流，B組患者無(wú)膽汁反流。所有患者均行快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)，并根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果判定有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染，比較兩組患者幽門(mén)螺桿菌感染的陽(yáng)性率。結(jié)果：A組28例，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率為32.1%，B組228例，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率為67.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌； 膽汁反流中圖分類(lèi)號(hào) R5

是肝。膽儲(chǔ)存的是膽汁，膽汁哪兒來(lái)的？肝分泌的。為什么膽在外面？你從嘴里伸進(jìn)去一個(gè)鉤子，能夠捅到膽。因?yàn)槭改c有個(gè)分泌的出口，出口處有塊肌肉叫“奧狄氏括約肌”，它收緊的時(shí)候，膽汁在里面藏著。當(dāng)你一吃肉，或是吃點(diǎn)油膩的東西時(shí)，它馬上就開(kāi)始分泌里面儲(chǔ)存的膽汁，干嗎？去幫助你消化這些肉。我們平常吃完肉如果不消化，可以吃點(diǎn)兒苦的東西。中醫(yī)里面的很多動(dòng)物藥，比如說(shuō)蛇膽、熊膽，還有牛黃、馬寶、猴棗，這些都是用動(dòng)物體內(nèi)的膽結(jié)石，或者是它們的膽汁提煉出來(lái)的，都是藥物。當(dāng)你

總結(jié)出的最常見(jiàn)的膽汁病癥狀表現(xiàn)，可伴隨膽汁病各個(gè)階段出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為“肝之余氣泄于膽，聚而成精汁”，肝喜條達(dá)舒暢，肝氣不舒必然影響“中清之府”膽的正常排泌，使膽囊的收縮功能減退。肝膽氣滯、肝郁化火最明顯的表現(xiàn)就是口苦和易怒，膽汁長(zhǎng)期淤積、反復(fù)煎熬就會(huì)形成感染甚者結(jié)成沙石。臨床循證病例證實(shí)膽囊炎、膽結(jié)石、膽固醇息肉等諸多膽病發(fā)病的根本原因是膽汁的病理性改變。因此膽汁病的治療十分注重疏肝氣之“郁”和解膽汁之“淤”。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，膽汁病雙溶（融）療法傳統(tǒng)中藥的配

·專(zhuān)家論壇·關(guān)于膽汁淤積性肝病診斷的幾點(diǎn)探討朱疆依，韓英膽汁淤積性肝??；黃疸；膽汁酸；堿性磷酸酶膽汁淤積是肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞對(duì)膽汁成分的合成、攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、分泌及排泄通路中發(fā)生障礙，造成膽汁不能正常流入十二指腸而逆流入血的病理狀態(tài)。各種原因?qū)е碌囊?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝膽疾病統(tǒng)稱(chēng)為膽汁淤積性肝病。臨床癥狀可表現(xiàn)為乏力、瘙癢和黃疸等，生化指標(biāo)主要為膽系酶譜如血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平的異常，伴或不伴以直接膽紅素升高為主的高膽紅素血癥

饒平膽汁反流性殘胃炎是指胃部疾病患者在行胃大部分切除術(shù)后，由于失去幽門(mén)致膽汁反流而引起的一系列腹脹、腹癇、嘔吐等癥狀的殘胃炎。endprint膽汁反流性殘胃炎是指胃部疾病患者在行胃大部分切除術(shù)后，由于失去幽門(mén)致膽汁反流而引起的一系列腹脹、腹癇、嘔吐等癥狀的殘胃炎。endprint膽汁反流性殘胃炎是指胃部疾病患者在行胃大部分切除術(shù)后，由于失去幽門(mén)致膽汁反流而引起的一系列腹脹、腹癇、嘔吐等癥狀的殘胃炎。endprint

引起某些并發(fā)癥如膽汁瘤等[3]，雖然發(fā)生率較低，但因其本身難以治療，并且會(huì)影響肝癌的進(jìn)一步治療，因此引起人們的廣泛重視。我們分析了本院18例肝癌患者經(jīng)TACE治療后形成膽汁瘤的處理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法收集2010年1月-2013年9月期間18例經(jīng)TACE治療后形成膽汁瘤的肝腫瘤患者，其中男性10例，女性8例。所有患者中位年齡53歲(37～68歲)。18例肝癌患者中原發(fā)性肝癌5例，轉(zhuǎn)移性肝癌13例(乳腺癌轉(zhuǎn)移性肝癌3例，大腸癌轉(zhuǎn)移性肝癌6例，肺癌

集膽胰良惡性疾病膽汁，聯(lián)合檢測(cè)膽汁、血清腫瘤標(biāo)志物含量，初步探討腫瘤標(biāo)志物對(duì)膽胰惡性疾病的診斷價(jià)值。1 材料和方法1.1研究對(duì)象①良性組：包括膽管結(jié)石23例、Oddi括約肌失調(diào)3例、膽囊結(jié)石2例、胰管結(jié)石1例、急性滲出性胰腺炎1例、慢性胰腺炎1例、慢性膽囊炎1例、原發(fā)性硬化性膽管炎1例及醫(yī)源性膽管損傷1例，共34例。其中男性20例，女性14例，平均年齡61歲。②惡性組：包括膽管癌5例及胰管癌1例，共6例。其中男性4例，女性2例，平均年齡69歲。1.2方法應(yīng)

的主要手段，術(shù)后膽汁漏是肝膽胰手術(shù)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)有可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、膈下膿腫甚至多器官功能不全，給病人造成諸多不便和痛苦，甚至死亡。因此，肝膽胰手術(shù)后膽汁漏的防治有著重要的臨床意義。本文回顧性分析近10年來(lái)經(jīng)過(guò)我們?cè)\治的膽汁漏病人21例，總結(jié)各種膽汁漏的特點(diǎn)，探討防治措施。資料與方法一、膽汁漏發(fā)生情況21例病人中，男性12例，女性9例；年齡26～62歲，平均(43.3±17.2)歲。肝膽胰手術(shù)后膽汁漏主要包括：①因肝癌或肝血管瘤實(shí)施肝