劉淑珍 饒 寧

1.寧夏兒童福利院；2.寧夏社會福利院，寧夏 銀川 750001

1997年5月，上海市率先在全國范圍內(nèi)開展并推廣孤殘兒童的康復(fù)，殘疾兒童的康復(fù)關(guān)鍵在于早期干預(yù)，而早期干預(yù)既可以以家庭為基礎(chǔ)，因此尋找適合孤殘兒童的家庭康復(fù)護理，值得進行研究。我們選擇2001年9月我院家庭寄養(yǎng)兒童122例，進行3年的研究和追蹤觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 孤殘兒童122例，其中男72例，女50例，1～3歲52例，3～6歲30例，6歲以上40例。殘疾情況，腦癱，50例，弱智，30例，癲癇，18例，唇腭裂，13例，正常，12例。

1.2 方法

1.2.1 家庭康復(fù)前準(zhǔn)備 首先由我院康復(fù)醫(yī)師對每個寄養(yǎng)到家庭的孤殘兒童進行詳細(xì)的評估，確立康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計劃和治療方案。其次選擇寄養(yǎng)家庭，要求寄養(yǎng)家庭住房寬敞，經(jīng)濟條件中等以上，家庭氣氛和睦，寄養(yǎng)家長身體健康，富有責(zé)任心，愛心，文化程度初中以上。最后根據(jù)家庭狀況和寄養(yǎng)兒童進行合理配對。家庭訓(xùn)練人員由家長擔(dān)任，分為主訓(xùn)練員和次訓(xùn)練員，主訓(xùn)練員由寄養(yǎng)母親或主要領(lǐng)養(yǎng)人員擔(dān)任，對其進行數(shù)次操作前培訓(xùn)，要求他們掌握一定的技能，能夠擔(dān)任訓(xùn)練工作。次訓(xùn)練員由家庭其他人員擔(dān)任。

1.2.2 家庭康復(fù)方法 由我院康復(fù)師根據(jù)每個孩子的殘疾程度制定康復(fù)計劃進行“一對一”或“二對二”的訓(xùn)練為主，大的方面和正常兒童一樣，如小于3月的兒童以撫摩、觸覺、視聽訓(xùn)練為主，大于3月的兒童根據(jù)運動發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練，主要有正確的抱姿、臥姿、抬頭、翻身、坐位、爬行、站立、行走等大運動的訓(xùn)練，同時還兼有精細(xì)動作、自理、語言、智力、行為、社交、游戲等的訓(xùn)練。年齡大于3個月的孩子保證每日進行空氣浴和日光浴，每天有時間與家庭正常兒童交流并鼓勵家庭帶兒童到公園、動物園、菜市場、商店等進行實地訓(xùn)練。不同殘疾的兒童有不同的訓(xùn)練內(nèi)容，如腦癱兒童每日進行牽伸、按摩、學(xué)習(xí)基本動作模式等。家長在實際的操作期間如有疑難問題，院康復(fù)醫(yī)師可隨時到家庭進行實地指導(dǎo)，真正的將院內(nèi)康復(fù)和家庭訓(xùn)練有效的結(jié)合起來。

2 評定

2.1 程度分級評定及療效評定 由康復(fù)醫(yī)師對每個患兒進行康復(fù)后的ADL評定，計算有效值[4]。ADL評定表50項，滿100分。

2.2 程度分級評定標(biāo)準(zhǔn)（1、輕度：ADL評分降低35%以下）；（2、中度：ADL評分降低35%～50%）；（3、重度：ADL評分降低50%以上）。

3 結(jié)果分析

殘疾類型與康復(fù)訓(xùn)練療效經(jīng)過3年時間的康復(fù)訓(xùn)練，總有效率97.5%，其中顯效93例（77%），有效26（23.8%）。

4 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，兒童福利事業(yè)的社會化改革勢在必行，孤殘兒童照料新概念正在形成并達成共識，堅持以人為本，促進兒童德、智、體、能全面發(fā)展，實踐證明，家庭寄養(yǎng)是促進孤殘兒童身心健康發(fā)展的一條好途徑。而殘疾兒童的家庭康復(fù)和教育是一項長期的工作，它的優(yōu)點有：(1)兒童對寄養(yǎng)父母易產(chǎn)生親和力，依戀感，對寄養(yǎng)家庭環(huán)境比較熟悉，易建立交流、合作的態(tài)度；(2)寄養(yǎng)父母或主領(lǐng)養(yǎng)人已進行數(shù)次操作前培訓(xùn)，他們已掌握了一定的康復(fù)技能與護理技能；(3)訓(xùn)練時間、地點、內(nèi)容、方式靈活，強調(diào)全方位的安全護理和全面康復(fù)，為回歸社會打下良好的基礎(chǔ)；(4)費用低；(5)覆蓋面廣。研究表明，要使孤殘兒童全方位的發(fā)展，家庭寄養(yǎng)是提高兒童照料水平的重要模式，使其改善各方面的活動功能，提高環(huán)境適應(yīng)能力，達到生活自理，以至將來能從事一定的工作，回歸于社會。

[1] 陳軍.家庭寄養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展需要法律法規(guī)和公共政策的保證[R].兒童發(fā)展與照料專題研討會.2002.2，19（1）.

[2] 歐安娜，余雪萍.運動障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練手冊.香港：香港復(fù)康會，2000.138～141.