孔 莉

貴州省六盤水市人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553001

1 臨床資料和結(jié)果

結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)為：有腦膜炎的相關(guān)病史及體征；腦脊液常規(guī)、生化、結(jié)核抗體及PcR等槍查符合結(jié)腦的相應(yīng)改變；所有患者經(jīng)抗結(jié)核治療均有效并排除了其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。收集本院2006年1月至2008年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者36例，女19例，男17例；工人12例，農(nóng)民15例，學(xué)生6例，干部l例，無(wú)業(yè)2例；重度貧血3例，中度貧血12例，輕度貧血2l例；白蛋白正常4例，低白蛋白32例。36例患者中死亡1例(2.78%)，自動(dòng)出院1例(2.78%)，好轉(zhuǎn)5例(13.88%)，治愈29例(80.55%)。無(wú)一例發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理研究

2.1 一般護(hù)理

通常要安排病人在較小房間，加強(qiáng)保護(hù)，防止墮床。對(duì)癱瘓患者要防止肢體廢用性萎縮、褥瘡、靜脈循環(huán)障礙和血栓形成?；颊呓^對(duì)臥床休息，避免多次搬動(dòng)病人頸部或突然體位，造成身體不舒適。由于應(yīng)用抗生素、激素、加之昏迷、高熱、抵抗力下降，易發(fā)生口腔霉菌感染，每日用鹽水棉簽擦洗口腔，早晚各一次。輔以高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者給予鼻飼，少量多餐，以免消化不良。結(jié)腦病人80%以上可有便秘，部分病人尿失禁或尿潴留，便秘的病人要及時(shí)肛注開寨露，無(wú)效者清潔灌腸，以免通便不及時(shí)導(dǎo)致腦疝。尿失禁的要設(shè)法接尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

2.2 心理護(hù)理

患者患病期間在身體上和心理上壓力都比較大，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)該和藹可親，關(guān)懷體貼，細(xì)致入微，生活上要照顧周到，還應(yīng)該注意到病人的心理狀態(tài)，多做些心理輔導(dǎo)，盡量減輕病人的壓力，幫助治療。護(hù)理治療，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)解除患者不適，為其提供生活方面的周到服務(wù)。對(duì)有抑郁心理的病人我們以同情心、以高度負(fù)責(zé)、熱情的服務(wù)態(tài)度去溫暖病人的心，使他們改變悲觀心理，鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭(zhēng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.3 三種管道的護(hù)理

吸氧管道的護(hù)理、鼻飼管的護(hù)理、導(dǎo)尿管的護(hù)理：①吸氧管道的護(hù)理：患者昏迷長(zhǎng)時(shí)間腦細(xì)胞缺氧，給予低流量持續(xù)吸氧可以達(dá)到改善腦細(xì)胞缺氧的目的。要隨時(shí)保持患者呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有痰隨時(shí)吸出。定期作動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察吸氧效果。②鼻飼管的護(hù)理：可從胃管注入高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)食物，鼻飼液溫度38～40℃，每次灌注前應(yīng)測(cè)試胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼時(shí)要將藥片研碎溶解后再緩慢灌入，每次間隔時(shí)間不少于2h，鼻飼量不超過(guò)200ml，胃管每周更換1次。準(zhǔn)備記錄24h出入水量。③導(dǎo)尿管的護(hù)理：每天更換引流袋1次，每周更換尿管一次，慶大霉素行膀胱沖洗兩次，每天用生理鹽水、每天用碘伏擦洗尿道口2次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量、顏色、性質(zhì)，定期作尿培養(yǎng)。

2.4 昏迷患者的護(hù)理

昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，痰液排出不暢，而引起呼吸困難，甚至窒息，故病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧以改善腦細(xì)胞缺氧。

2.5 高顱壓患者的護(hù)理

護(hù)理工作中必須嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)、定量應(yīng)用脫水劑，以免延誤治療，并注意觀察應(yīng)用后顱內(nèi)壓的變化情況。在輸入脫水劑時(shí)防止液體外漏，以免引起血管損傷、壞死，造成皮膚感染。糾正腦水腫控制高顱壓后，對(duì)危蕈病例可配合醫(yī)生腰穿放液，椎管注藥，注意無(wú)菌操作。觀察用藥后的反應(yīng)，驚厥患者，給予大流量吸氧，同時(shí)針刺人中、合谷、十宣等穴位，防止舌咬傷，給予水合氯醛灌腸。

2.6 用藥觀察

用藥后注意觀察患者精神狀態(tài)、肝功能的改變，大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用易致周圍神經(jīng)炎，應(yīng)與維生索B6合用，避免神經(jīng)中毒癥狀；利福平空腹頓服，不宜與其他食品或飲料同服，應(yīng)用異煙肼、利福平及吡秦酰胺的患者，定期復(fù)查血常規(guī)及肝功；用對(duì)氨基水楊酸鈉注意胃腸道反應(yīng)；應(yīng)用丁胺卡那應(yīng)詢問有無(wú)耳鳴、眩暈、口唇麻木等癥狀；應(yīng)用脫水劑時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，滴速易快，但防止?jié)B入皮下，造成局部組織水腫，保持靜脈通路的通腸，控制液體輸入量，輸液應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始，保護(hù)血管；激素遞減及停用激素時(shí)防止反跳的發(fā)生，有部分病人出院時(shí)激素尚未完全停用，須囑病人如何使用此藥物直到停止使用為止。

[1]王藿，于莉.成人結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(6)：83-90.