袁群秀

安岳縣人民醫(yī)院外科，四川 安岳 642350

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例患者，男41例，女87例；年齡29—79歲，平均48.7歲，全組所有患者均表現(xiàn)有明顯的右上腹疼痛，并伴有不同程度的發(fā)熱，右上腹壓痛明顯，且有不同程度的肌緊張及反跳痛，術(shù)前均經(jīng)B超或／和CT診斷為急性膽囊炎或并膽囊結(jié)石。

1.2 治療方法和結(jié)果 所有患者均在全身麻醉下行膽囊切除術(shù)96例，膽囊部分切除或膽囊造瘺術(shù)13例，膽囊切除、膽總管探查／切開取石T管引流術(shù)19例。結(jié)果：3例患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂及酸中毒，經(jīng)對癥處理后，全部痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 生命體征及神志變化 膽道感染時，體溫升高(38～400C)，呼吸、脈搏增快，此時應每4h測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發(fā)生，應立即報告醫(yī)生，并行相應處理。

2.1.2 腹部癥狀、體征變化 腹痛多在右上腹部，呈持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，絞痛放射至背部、肩部，伴有惡心、嘔吐，伴膽總管結(jié)石患者，出現(xiàn)腹部劇烈絞痛，可引起反射性惡心嘔吐，應持續(xù)觀察。若出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐或明顯腹脹，彌漫性腹膜炎和腸麻痹，應立即報告醫(yī)生。

2.1.3 及時了解實驗室檢查結(jié)果多數(shù)病人血白細胞計數(shù)增多，中性白細胞也明顯增高。B超檢查可見膽囊腫大，囊壁增厚。對高血壓患者(血壓在21／14kPa以上者)術(shù)前宜使用抗高血壓藥。對于入院前已使用抗高血壓藥的患者不宜停藥，但需停用各種利尿劑。伴有糖尿病的患者，術(shù)前應控制糖尿病，空腹血糖應控制在8mmol／L以下，尿糖“+”以下手術(shù)較為安全[12]。

2.1.4 心理護理 由于每個患者個體情況不同，個體差異很大，手術(shù)前多伴有合并癥，使他們長期受疾病的折磨。因此護理人員要要耐心地向患者說明疾病情況、手術(shù)的必要性和安全性以及術(shù)后的注意事項，解除患者的焦慮、悲觀、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)，促進早日康復。

2.1.5 飲食護理 病人對脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能損害，故應給低脂、高糖、多種維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐者，應暫禁飲食，必要時可行胃腸減壓，這不僅能解除胃腸道內(nèi)積氣和積液，還可以減少胃酸進入十二指腸，阻斷胰酶的合成，特別是對合并膽石癥、膽囊功能異常、排空障礙者，可減少膽汁淤滯。注意靜脈補液，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。準確地記錄24h出入液量。

2.1.6 控制感染和手術(shù)準備 遵醫(yī)囑使用抗生素、甲硝唑等預防菌血癥和化膿性并發(fā)癥。迅速作好皮膚清潔、配血、備皮、藥物過敏試驗、心電圖及常規(guī)實驗檢查等必要的術(shù)前準備，必要時可行胃腸減壓，術(shù)前禁食12h，禁飲4h，注意關(guān)心患者，以取得患者和家屬的信任。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 注意神志、生命體征、尿量及黃疸的變化患者回病房后麻醉未清醒時，取平臥位，頭側(cè)一邊。血壓穩(wěn)定，病人完全清醒后，取半臥位，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，每4h監(jiān)測一次并記錄，待生命征平穩(wěn)后再停測，黃疸逐漸減退，說明病情正趨好轉(zhuǎn)；若黃疸不減或逐13加重，應及時與醫(yī)師聯(lián)系。

2.2.2 營養(yǎng)補充患者在術(shù)后l一2d胃腸功能恢復后應進流食，后漸改半流食，術(shù)后5—7d可給低脂普食，遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)使用抗生素，急重病及術(shù)后嘔吐嚴重的患者應特別注意水、電解質(zhì)的補充。并發(fā)休克的患者常合并代謝性酸中毒，應給予碳酸氫鈉矯正。本組3例均已治愈。

2.2.3 引流管的觀察及護理患者回病房后，應立即將引流管接到引流袋中并吊在床邊，妥善固定，連接管的長短要適宜，如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否管道被扭曲、壓迫。有阻塞時，可用10-20mL無菌生理鹽水沖洗引流管，反復多次。也可在醫(yī)師指導下用引導絲疏通。必要時在B超下疏通，確保引流管的通暢。連接管和引流袋應保持清潔，每日更換一次。應每日觀察引流液的性狀和量并詳細記錄。

2.2.4 傷口部位滲出液的觀察及護理 密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲出液過多時應立即更換敷料，以防止交叉感染，術(shù)后應設法控制患者咳嗽、嘔吐、呃逆，預防便秘以減輕腹壓。必要時使用腹帶包扎，延遲拆線時間，減少張力及傷口微波照射理療。

[1]張國英，李曉玉，鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究[J].中國糖尿病雜志，2000，8∶372.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2007∶140.