223800）雙膽囊畸形是由Boyden醫(yī)師最早報(bào)道的一種先天性膽囊畸形，臨床上十分罕見，發(fā)病率約1/4 000[1-2]。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院近期收治一例雙膽囊畸形病例，術(shù)前腹部MRI平掃+MRCP檢查提示雙膽囊畸形，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后證實(shí)為H型雙膽囊畸形?，F(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)H型雙膽囊畸形報(bào)道文獻(xiàn)，分析H型雙膽囊畸形臨床特征、診斷及治療。病例患者男性，73歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹部脹痛1年”于2021年10月在我院門診行彩超檢查提示雙膽囊可能，膽

。腹部超聲檢查：膽囊大小約99 mm×28 mm，壁呈彌漫性的蛋殼樣鈣化，內(nèi)充滿均勻等回聲，CDFI檢查顯示膽囊等回聲內(nèi)無血流信號(hào)顯示，超聲檢查提示，膽囊聲像改變，考慮瓷化膽囊、膽囊內(nèi)膽汁淤積(圖1～2)。數(shù)字X線攝影：右上腹部見蛋殼樣高密度影(圖3)。增強(qiáng)CT檢查：膽囊不大，膽囊壁可見多發(fā)點(diǎn)條狀鈣化灶，其內(nèi)未見明顯異常密度影及異常強(qiáng)化灶，CT檢查：膽囊壁改變，考慮瓷化膽囊可能性大(圖4)。行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)中見膽囊被大網(wǎng)膜包裹、粘連，膽囊大小約10

趙濱 王春祥雙膽囊畸形是一種罕見的先天性畸形，由妊娠第五、六周胚胎發(fā)育異常所致。現(xiàn)報(bào)告1 例兒童雙膽囊畸形合并膽結(jié)石病例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧分析。病例資料 患兒，女，10 歲，于入院前1 d 出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食物，無黃綠色液體。無發(fā)熱，無皮膚鞏膜黃染，無陶土樣便。急診超聲發(fā)現(xiàn)雙膽囊畸形，較小膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)（圖1a），考慮結(jié)石。MRI 及磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreat

B超檢查提示我的膽囊壁毛糙，但我無不適癥狀。請(qǐng)問，膽囊壁毛糙是患了膽囊炎嗎？湖南湘鄉(xiāng) 汪振杰膽囊壁毛糙不一定是膽囊炎。膽囊壁毛糙是指在腹部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊壁不夠光滑、膽囊壁輕度增厚、膽囊的黏膜出現(xiàn)不平整表現(xiàn)。膽囊壁毛糙是否提示有膽囊炎，還要根據(jù)臨床癥狀、是否合并有膽囊結(jié)石以及膽囊的大小、形態(tài)等進(jìn)行綜合判斷。如果沒有結(jié)石、沒有明顯的臨床癥狀，膽囊大小、形態(tài)正常，僅為單純的膽囊壁毛糙，并不能診斷為膽囊炎。絕大多數(shù)的膽囊炎是在膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)上形成的，是由于結(jié)石

1002)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)現(xiàn)已成為膽囊良性疾病手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨著手術(shù)器械的不斷更新及術(shù)者手術(shù)技能的不斷提高，既往認(rèn)為的腹腔鏡手術(shù)相對(duì)禁忌證，如上腹部手術(shù)史[2]、急性期膽囊炎[3]、Mirizzi綜合征[4]等，現(xiàn)已不再是LC的禁忌證。困難膽囊切除無統(tǒng)一定義，一般包括急性期膽囊炎、萎縮性膽囊炎、Mirizzi綜合征、有上腹部手術(shù)史、冰凍樣膽囊三角等[5]。行腹腔鏡困難膽囊切除術(shù)時(shí)，

體檢時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，身體沒異常感覺。請(qǐng)問，該怎么辦呢？湖南常德 武懷永膽囊壁增厚在影像診斷中較常見。一般情況下，正常膽囊壁的厚度小于2毫米，如果膽囊壁的厚度大于2毫米，臨床上則稱為膽囊壁增厚。膽囊壁增厚既可以是膽囊原發(fā)疾病引起，也可以是膽囊外疾病的表現(xiàn)，所以需要先查明造成膽囊壁增厚的原因再做處理。膽囊壁增厚有非規(guī)則局限型和規(guī)則均勻型兩種。非規(guī)則局限型膽囊壁增厚又稱為膽囊隆起樣病變，常見于膽囊腺瘤、膽囊癌及膽囊息肉等。如果B超提示膽囊不規(guī)則局限性增厚

0)小體積萎縮性膽囊炎膽囊長(zhǎng)徑1 資料與方法1.1 臨床資料 2007年3月至2018年2月我院共采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊良性疾病7 712例，其中小體積萎縮性膽囊炎184例，占同期手術(shù)的2.4%；男20例，女164例；18～94歲，平均(58.9±15.3)歲。術(shù)前曾有右上腹不適或隱痛反復(fù)發(fā)作157例，病程1～28年，平均(8.3±4.4)年，術(shù)前均行彩超及膽管MRI成像檢查；無明顯癥狀偶然由彩超查體發(fā)現(xiàn)27例。單發(fā)結(jié)石孤立型36例，多發(fā)結(jié)石充滿型147例

目前，困難腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)的處理方法與技巧已受到廣泛關(guān)注與研究[1-3]，但術(shù)中膽囊三角情況變化不定，難以準(zhǔn)確預(yù)判，且每一種分離解剖方法與技巧均有相應(yīng)的適應(yīng)條件，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師，其臨床工作中仍可能遇到困難LC，尤其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，安全施行困難LC仍是一個(gè)難點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)困難LC的研究仍具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)合手術(shù)記錄、手術(shù)視頻及影像檢查等臨床資料對(duì)105例困難LC病例進(jìn)行回顧性

念的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除具有切口小、恢復(fù)快、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。并且隨著腹腔鏡外科設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽道損傷的發(fā)生率也顯著降低。經(jīng)多個(gè)系統(tǒng)回顧分析，目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽道損傷發(fā)生率為0.32%～0.52%[1]。但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽道損傷的發(fā)生仍是困擾肝膽外科醫(yī)生的一大難題。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難點(diǎn)在于膽囊三角區(qū)的分離，為進(jìn)一步提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率，減少并

，430200)膽囊管的分離解剖是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)的關(guān)鍵步驟，其離斷通常是手術(shù)操作取得突破性進(jìn)展的標(biāo)志。雖然LC已成熟并廣泛應(yīng)用，但術(shù)后膽囊管殘端過長(zhǎng)、膽囊管殘端結(jié)石等情況仍時(shí)有發(fā)生[1-2]，尤其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。膽囊管殘端結(jié)石可直接影響手術(shù)的有效性及術(shù)后患者生活質(zhì)量[3]。因此術(shù)中通過切開膽囊管探查，及時(shí)主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)與處理可能存在的膽囊管結(jié)石具有現(xiàn)實(shí)意義。雖然曾有腹腔鏡下探查膽囊管的相關(guān)報(bào)道[

行了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)，經(jīng)過30余年的發(fā)展，LC以創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，迅速在各級(jí)醫(yī)院得到推廣與普及，現(xiàn)已成為臨床治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著LC的飛速發(fā)展，其禁忌證相對(duì)減少，但主要副損傷(出血、膽漏、膽道損傷)也隨之增加。與開腹膽囊切除術(shù)(open cholecystectomy，OC)相比，LC術(shù)中膽道損傷發(fā)生率顯著增加[2-3]，Vecchio等[4

申 靜，楊 杰雙膽囊畸形臨床少見，術(shù)前診斷率不高，術(shù)中發(fā)現(xiàn)畸形，難以斷定是否確實(shí)為雙膽囊，中轉(zhuǎn)開腹較多，甚至可發(fā)生誤傷。我院發(fā)現(xiàn)1例雙膽囊畸形患者，現(xiàn)報(bào)道如下。患者女，59歲，因上腹部反復(fù)疼痛不適1年余，再次發(fā)作10余天于2017年11月13日入院。查體：腹部膨隆，腹肌軟，右上腹壓痛，Murphy征(+),腸鳴音稍弱。術(shù)前彩超檢查示：雙膽囊畸形。但既往CT及入院后MRI檢查均報(bào)告膽囊結(jié)石并膽囊炎，未報(bào)告雙膽囊畸形。入院診斷：膽囊結(jié)石并膽囊炎，雙膽囊畸形？后

）0 引言腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）近年來在我國(guó)基層醫(yī)院已廣泛開展，已成為良性膽囊疾病外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，是“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等諸多明顯特點(diǎn)[1]。膽囊三角是LC術(shù)中操作危險(xiǎn)性較大的區(qū)域，如何預(yù)防LC的手術(shù)并發(fā)癥是腔鏡外科醫(yī)生共同面對(duì)的課題。2005年1月至2018年3月于本院行LC手術(shù)患者共207例，所有患者均安全完成手術(shù)，膽囊管和膽囊動(dòng)

鋒 倪航航腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì), 已成為良性膽囊疾病外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。如何預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥是微創(chuàng)外科醫(yī)生共同面對(duì)的課題。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥以肝外膽管損傷最為常見, 其中以膽囊三角(Calot三角)解剖不清導(dǎo)致的膽管損傷最為多見［2］。選取本院自2014年1月~2017年1月采用經(jīng)后入路解剖膽囊管行腹腔鏡膽囊切除術(shù)112例, 術(shù)中經(jīng)膽囊后三角完整清晰分離出膽囊管, 并追蹤至膽管匯合部

袁輝生膽囊切除是普外科最常見的手術(shù)之一，高發(fā)的膽囊疾病主要包括結(jié)石、息肉、癌等，但并不是所有的膽囊疾病都需要切除膽囊。但是這些膽囊“要不得的”。曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽囊炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;而且膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦

但是并不是所有的膽囊疾病都需要切除膽囊。我們就來說說哪些膽囊是“要不得的”。反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽囊炎反復(fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽囊炎反復(fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方

腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜膽囊的臨床分析何利民*董海泉 吳 斌(浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院外科，湖州 313009)復(fù)雜膽囊是指萎縮性膽囊炎、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓、膽囊積膿、膽囊膽管內(nèi)瘺、Calot三角組織致密纖維化粘連、腸管與膽囊或Calot三角致密纖維化粘連、Calot三角大量脂肪堆積并粘連等，一直被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)的相對(duì)禁忌證。復(fù)雜性膽囊疾病因解剖變異或急慢性膽囊炎癥致膽囊Calot三

”解剖法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用觀察陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000)田陽濤劉愛軍鳳利鋒梅勇主題詞膽囊切除術(shù), 腹腔鏡@“象鼻征”解剖法腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷發(fā)生率較高。如何做到膽囊三角的精細(xì)化解剖是問題的關(guān)鍵[1]。我們采用膽囊三角“象鼻征”精細(xì)解剖法,使腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。我院普外科2015年6～12月采用該方法實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)143例，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料1一般資料本組收集腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者143例，男53例，女90例,

彭軍華膽囊切除術(shù)中膽囊動(dòng)脈變異分析彭軍華目的 分析膽囊切除術(shù)中的動(dòng)脈變異情況。方法 2010年1月～2013年12月靈寶市第一人民醫(yī)院完成膽囊手術(shù)528例，異變28例，進(jìn)行分析。結(jié)果 膽囊動(dòng)脈變異臨床常見，包括起源、分型、走行及進(jìn)入膽囊部位等。起源變異：來自右肝動(dòng)脈18例，胃十二指腸動(dòng)脈8例，肝固有動(dòng)脈2例。膽囊動(dòng)脈分型及走行變異：主干單支型膽囊動(dòng)脈10例；分支型膽囊動(dòng)脈18例。膽囊動(dòng)脈進(jìn)入膽囊部位亦有膽囊管左側(cè)、右側(cè)，膽囊體多種進(jìn)入方式。如不妥善處理變異

醫(yī)院超聲影像診斷膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的價(jià)值分析王緣 116000遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院目的：探討超聲影像診斷膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的臨床價(jià)值。方法：收治膽囊切除術(shù)患者20例，使用超聲影像對(duì)患者的膽囊殘余病變進(jìn)行診斷和分析。結(jié)果：20例患者在術(shù)后均出現(xiàn)膽囊相關(guān)癥狀，其中1例合并膽總管結(jié)石。結(jié)論：超聲影像應(yīng)作為膽囊切除術(shù)后排查膽囊殘余病變的檢查方法，在膽囊切除術(shù)后膽囊殘余病變的診斷中獲得較好的臨床效果。超聲影像；膽囊切除術(shù)；膽囊殘余病變；臨床診斷價(jià)

,周 瑀,冉崇福膽囊分隔合并膽囊結(jié)石是膽囊良性疾病的一個(gè)特殊類型[1-3],由于其在解剖上與正常膽囊有一定的差異,給臨床診斷和手術(shù)帶來一些困難,尤其是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”的今天,膽囊分隔被認(rèn)為是膽道損傷的危險(xiǎn)解剖因素[4-5]。但由于臨床上此類疾病的發(fā)生率較低,術(shù)前影像學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn),術(shù)中不能正確判斷膽囊三角的解剖關(guān)系,如果不慎可能造成意外損傷,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致

短篇論著·腹腔鏡膽囊切除術(shù)中變異膽囊動(dòng)脈出血的預(yù)防與處理王蔚藍(lán)*吳 偉 呂永峰 孫海明(浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院普外科，長(zhǎng)興 313100)目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)中變異膽囊動(dòng)脈出血的預(yù)防與處理措施。方法2001年3月～2013年10月我院行LC 8016例，其中21例發(fā)生變異膽囊動(dòng)脈出血，術(shù)中采用電凝止血、鈦夾夾閉、壓迫止血以及中轉(zhuǎn)開腹止血等方法處理。結(jié)果膽囊動(dòng)脈變異情況：位于膽囊三角內(nèi)13

切除術(shù)時(shí)，會(huì)伴有膽囊動(dòng)脈出血，而膽囊動(dòng)脈出血是腹腔鏡切除術(shù)后主要并發(fā)癥之一。一旦在腹腔鏡切除術(shù)中出現(xiàn)膽囊動(dòng)脈出血，存在較大且快速出血量，在處理時(shí)也較為困難，給手術(shù)帶來極大不便。本文分析25例膽囊動(dòng)脈出血患者的預(yù)防和處理措施，具有顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1一般資料 25例膽囊動(dòng)脈出血患者，男16例，女9例，年齡24～68歲。經(jīng)臨床診斷，14例符合膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，11例符合膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。25例患者行腹腔鏡切除術(shù)均出現(xiàn)膽囊動(dòng)脈出血，18例膽囊

義醫(yī)療服務(wù)，完成膽囊切除術(shù)11例。膽囊動(dòng)脈變異臨床常見，包括起源、分型、走行及進(jìn)入膽囊部位等，正確辨識(shí)及處理膽囊動(dòng)脈是成功實(shí)施膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵[1-2]。我們針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用?span id="j5i0abt0b" class="hl">膽囊動(dòng)脈的分型、走行及進(jìn)入膽囊部位進(jìn)行了初步的解剖學(xué)觀察，并探討其臨床意義。資料和方法1 病例資料 本組11例，全部為女性，年齡17~56(37.6±12.1)歲。其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎7例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓2例，萎縮性膽囊炎1例，膽囊結(jié)石合并多發(fā)息肉1例。施行開腹膽囊切除術(shù)2例，腹腔鏡

郭德洋腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、患者易恢復(fù)，是治療膽囊疾病的主要手段之一，現(xiàn)已在臨床得到廣泛應(yīng)用［1］。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)若出現(xiàn)膽囊動(dòng)脈損傷出血處理也較開腹手術(shù)更為困難，許多患者因此而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。我院自2010年3月至2011年10月共有178例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中出現(xiàn)膽囊動(dòng)脈出血的患者有29例。現(xiàn)將我院膽囊動(dòng)脈出血的預(yù)防方法和處理措施報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2010年3月至2011年10月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者

彥 蔣 宏腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的首選方法，隨著該手術(shù)在臨床的廣泛開展，手術(shù)指征逐漸放寬，術(shù)中膽囊管結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率迅速上升，如術(shù)中漏診膽囊管結(jié)石或處理不當(dāng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致再手術(shù)率升高。我院于1994年3月至2010年3月施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic，LC）診治86例膽囊管結(jié)石，由于術(shù)中正確判斷膽囊管結(jié)石妥并善處理，獲得良好療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。資料與方法1 臨床資料 本組86例，其中男40例，女46例。年齡22～76歲，平

均經(jīng)超聲檢查證實(shí)膽囊結(jié)石，無膽總管擴(kuò)張，其中28例發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石，另4例CT及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(EPCP)證實(shí)有膽囊管結(jié)石。術(shù)前檢查無黃疸，無轉(zhuǎn)氨酶升高，不伴有嚴(yán)重心、肺、腦疾患。術(shù)中均見膽囊管擴(kuò)張，其中直徑0.4～0.7 cm者20例;0.8～1.0 cm折12例。1.2 手術(shù)方法 常規(guī)氣管插管全麻，建立CO2氣腹。術(shù)中對(duì)腫大且張力高的膽囊先行減壓，放出部分膽汁，然后仔細(xì)分離解剖Calot三角，在分離出膽囊管后，根據(jù)術(shù)中情況采取多種方法處理:①對(duì)膽囊

分離技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)解剖膽囊三角中的應(yīng)用李君豪（三亞市中醫(yī)院外科，海南 三亞 572000）目的 探討冷分離技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)解剖膽囊三角中的應(yīng)用。方法 回顧性分析經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的456例患者的臨床資料。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間為45min；中轉(zhuǎn)開腹6例，冰凍膽囊三角5例，瓷化膽囊1例，膽囊部分切除3例。術(shù)后膽囊窩常規(guī)放置腹腔引流管，24h后拔除，無膽漏及出血病例。術(shù)后隨訪1年，均恢復(fù)良好，手術(shù)效果滿意。結(jié)論 冷分離技術(shù)適合于所有腹腔鏡膽囊切除

43100腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)存在針對(duì)性差[1]、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)不良等問題。LC具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少等特點(diǎn)，但同時(shí)也存在一定的缺陷和不足[2]。因其術(shù)野范圍小、操作空間窄、因此要求手術(shù)醫(yī)師具有較為熟練的操作技術(shù)，同時(shí)因此距離較長(zhǎng)，因此若

代維平腹腔鏡膽囊切除術(shù)如損傷膽囊動(dòng)脈，出血量較大，出血速度快，很快導(dǎo)致視野不清，難以進(jìn)行處理，不得不中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，并且如處理不當(dāng)會(huì)造成膽道及大血管的損傷，需給予積極處理［1］，并能根據(jù)容易引起膽囊動(dòng)脈損傷的原因進(jìn)行預(yù)防性處理，以防止其發(fā)生。筆者以2009年1月至2011年1月期間于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽囊動(dòng)脈出血的56例患者為研究對(duì)象，對(duì)膽囊動(dòng)脈出血發(fā)生的原因進(jìn)行探討，根據(jù)原因給予相應(yīng)的處理，并提出預(yù)防措施?，F(xiàn)闡述如下。1 資料與方法1.1 一般資

00)隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展的逐漸普及,膽囊管結(jié)石的發(fā)生率亦逐步上升[1]。若處理不當(dāng),易發(fā)生術(shù)后膽囊管結(jié)石殘留等并發(fā)癥。因此術(shù)前重視診斷、術(shù)中慎重處理可避免膽囊管結(jié)石殘留等并發(fā)癥的發(fā)生。2006年1月至2010年6月,筆者對(duì)23例急、慢性膽囊炎合并膽囊管結(jié)石患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù),取得了滿意的療效。報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇在安徽省紅十字會(huì)銅陵醫(yī)院住院的急、慢性膽囊炎合并膽囊管結(jié)石患者23例,男8例,女15例,年齡40～72歲,平均

許文景腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動(dòng)脈出血的臨床分析許文景目的 探討腹腔鏡膽囊切除膽囊動(dòng)脈出血的原因和防治措施。方法 回顧分析30例患者的臨床資料。結(jié)果 本組30例，其中22例術(shù)中鈦夾夾閉止血，4例術(shù)中電凝止血，4例中轉(zhuǎn)開腹;其中2例術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)腹痛、腹脹并休克，急診腹腔鏡下探查，為膽囊動(dòng)脈斷端鈦夾松脫，再次行鈦夾夾閉止血，術(shù)后恢復(fù)順利;所有出血病例未發(fā)生膽道及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，全部病例均痊愈出院。結(jié)論 熟悉膽囊動(dòng)脈起源，正確辨認(rèn)膽囊動(dòng)脈變異及合理處理Ca

12400腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cho lecystctom y,LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為膽囊良性疾病外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。LC以膽管損傷最常見,亦最嚴(yán)重,其主要原因是LC中Calot三角(膽囊三角)解剖不清誤傷所致[2],尤其在膽囊三角有粘連時(shí)更易發(fā)生。我院從2009年8月-2011年2月,對(duì)膽囊三角有粘連的83例患者實(shí)施LC手術(shù)。現(xiàn)將手術(shù)入路方法及結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組83例

4020）腹腔鏡膽囊切除術(shù) （laparoscopic cholecystectomy，LC）具有安全、微創(chuàng)和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石、膽囊炎等疾病的治療。結(jié)石嵌頓于膽囊管引起膽囊炎致膽囊及膽囊三角炎癥水腫，粘連嚴(yán)重，LC難度大，易導(dǎo)致膽道損傷，曾被認(rèn)為是LC的禁忌證［1］。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高及器械的改進(jìn)，已突破了過去的禁忌證和相對(duì)禁忌證。我院2007年5月至2010年5月應(yīng)用LC治療膽囊嵌頓性結(jié)石患者53例，取得較好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1至2009年行膽囊漿膜層下注射腎上腺素溶液后逆行膽囊切除術(shù)35例，取得滿意療效。該術(shù)式具有出血少、便于分離、無需處理膽囊床等特點(diǎn)，使手術(shù)過程簡(jiǎn)化、縮短，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料35例患者中男13例，女22例，年齡38～68歲，平均52歲。其中膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎23例，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎8例，膽囊息肉并慢性膽囊炎4例。1.2 手術(shù)方法術(shù)前取100mL生理鹽水加入腎上腺素溶液1mL備用。打開腹腔后充分暴露膽囊，用膽囊鉗提起膽囊底部，將2