張劍

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425006

外科臨床教學(xué)中的問(wèn)題及探討

張劍

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425006

外科教學(xué)是醫(yī)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床有機(jī)結(jié)合的橋梁，臨床能力培養(yǎng)是外科學(xué)教學(xué)實(shí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和主要目的之一，本文對(duì)外科臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行探討。

外科；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，外科教學(xué)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床有機(jī)結(jié)合的橋梁。外科學(xué)教學(xué)的任務(wù)在于訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床知識(shí)的理論和技能技巧的同時(shí)，注意培養(yǎng)其正確的臨床思維方法等各方面能力[1]。近年隨著高校的擴(kuò)招，醫(yī)療體制改革，就業(yè)制度改革，臨床教學(xué)的內(nèi)容和方式也發(fā)生了變化，本文就外科臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題及如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力予以分析及探討。

1 外科臨床教學(xué)中遇到的問(wèn)題及原因

1.1 實(shí)習(xí)學(xué)生方面

臨床教學(xué)的對(duì)象主體是醫(yī)學(xué)院校臨床、影像、檢驗(yàn)、護(hù)理等專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，其中大部分學(xué)生尤其是男生對(duì)于外科的學(xué)習(xí)非常感興趣，因?yàn)橥饪剖菍?shí)踐性很強(qiáng)學(xué)科，很多外科疾病需要手術(shù)治療，很符合男醫(yī)學(xué)生的性格和發(fā)展特性。但是在臨床教學(xué)的過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。部分醫(yī)學(xué)生外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，如系統(tǒng)解剖學(xué)和診斷學(xué)是外科的基礎(chǔ)，內(nèi)容繁多，記憶比較困難，但很多學(xué)生對(duì)部分知識(shí)已經(jīng)遺忘，因此在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面對(duì)具體的患者，學(xué)生會(huì)感到手足無(wú)措，不能把課堂上所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)；部分學(xué)生缺少和患者溝通的技巧和經(jīng)驗(yàn)，由于學(xué)生社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)不足，在臨床上套用書本上的知識(shí)，顯得生硬且不自信；部分學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)不重視，因?yàn)榕R床見習(xí)或?qū)嵙?xí)作為課程考核的一部分，所占比例并不大，不會(huì)在整體上影響學(xué)生的成績(jī)，所以學(xué)生會(huì)忽視臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)的機(jī)會(huì)。

1.2 臨床醫(yī)生帶教方面

臨床教學(xué)的任務(wù)往往由臨床醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，一般的臨床醫(yī)生并沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)，因此臨床上會(huì)出現(xiàn)部分醫(yī)生帶教意識(shí)較差或帶教水平較低的情況。醫(yī)生作為一個(gè)責(zé)任性很強(qiáng)的職業(yè)，其本身工作就很辛苦，如果參與帶教工作，則需要花費(fèi)很多時(shí)間與精力，加之害怕發(fā)生醫(yī)療事故，從而有部分臨床醫(yī)生帶教積極性不高或者不愿帶教。

1.3 醫(yī)院和學(xué)校管理方面

醫(yī)院在某些方面還沒(méi)有對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生足夠的重視，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理比較松。另外醫(yī)院因?yàn)槟承┯布O(shè)施配套不過(guò)關(guān)，缺少專門的示教室、課室、病源、病種不齊全，或醫(yī)學(xué)生人數(shù)太多沒(méi)有辦法安排，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)產(chǎn)生一定的影響。學(xué)校編寫的外科學(xué)教學(xué)計(jì)劃安排的外科理論與實(shí)踐的時(shí)間均相對(duì)較短，而要想在有限的時(shí)間內(nèi)了解、熟悉和掌握大量的技術(shù)操作不是一件容易的事。

2 解決問(wèn)題辦法的探討

2.1 思想上提高認(rèn)識(shí)

外科的見習(xí)或?qū)嵙?xí)作為醫(yī)學(xué)教育重要的環(huán)節(jié)必須引起醫(yī)學(xué)生的重視。應(yīng)該讓學(xué)生充分的認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是將書本知識(shí)和臨床知識(shí)相結(jié)合的最好的手段，對(duì)自己將來(lái)的工作和學(xué)習(xí)會(huì)有很大的幫助，臨床實(shí)習(xí)可以促進(jìn)其鞏固理論知識(shí)，為以后的職業(yè)生涯打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。在進(jìn)行臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)之前可以邀請(qǐng)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法，用講座的形式向?qū)W生講述自身的經(jīng)歷和臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題以及醫(yī)患溝通技巧等，使其思想上重視臨床實(shí)習(xí)而不抱有無(wú)所謂或僥幸的心理。帶教老師也應(yīng)提高自身的帶教意識(shí)，完善教學(xué)水平，意識(shí)到帶教是培養(yǎng)合格醫(yī)師的必經(jīng)步驟，提高其責(zé)任心和使命感。

2.2 提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力

外科是一門實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科，絕大部分病例都需要通過(guò)操作來(lái)實(shí)施檢查、診斷和治療。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床，對(duì)于各種操作都不太了解，卻又急切的想學(xué)習(xí)各種操作技術(shù)，當(dāng)前患者的自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，往往不愿意由醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種檢查操作。因此帶教老師需要親力親為，在和患者充分溝通的情況下，親自做好示教工作，對(duì)于部分病情較輕的患者，在其同意的情況下，醫(yī)學(xué)生可在帶教老師的監(jiān)督下進(jìn)行某些檢查操作，既可以緩解病人的顧慮，也可以使醫(yī)學(xué)生得到動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。盡管初期學(xué)生做事生疏，動(dòng)作緩慢，差錯(cuò)頻出，帶教老師仍然要保持信任感，耐心教導(dǎo)[2]?？梢宰屷t(yī)學(xué)生參加教學(xué)查房和病例討論，提高其學(xué)習(xí)的積極性。在醫(yī)學(xué)生之間組織小規(guī)模的競(jìng)賽如操作考試等，使其產(chǎn)生緊迫感，增加其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前要復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)如診斷學(xué)、外科學(xué)等，應(yīng)做到對(duì)實(shí)習(xí)的內(nèi)容有充分的了解，和具體患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合也有利于學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解和記憶。

2.3 加強(qiáng)教學(xué)管理與考核

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)作為自己的工作重點(diǎn)，完善醫(yī)院的教學(xué)硬件配套設(shè)施，完善對(duì)臨床帶教老師的培養(yǎng)，完善對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理和考核工作。規(guī)范科室的帶教行為并進(jìn)行質(zhì)量抽查，制作《醫(yī)學(xué)生見(實(shí))習(xí)科室考核表》、《科室?guī)Ы藤|(zhì)量調(diào)查表》等，讓醫(yī)學(xué)生清楚在各個(gè)科室應(yīng)該掌握的各項(xiàng)理論和實(shí)踐知識(shí)，同時(shí)由醫(yī)學(xué)生在見習(xí)或?qū)嵙?xí)結(jié)束后對(duì)該科室的帶教情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，使醫(yī)院和科室可以及時(shí)了解在教學(xué)和帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并針對(duì)教學(xué)計(jì)劃和帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思和修正。同時(shí)了解醫(yī)學(xué)生的思想動(dòng)向，及時(shí)溝通、處理實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題。學(xué)校也應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)外科學(xué)臨床教學(xué)大綱做出修改，使其更符合新時(shí)期下對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求。

3 總結(jié)

臨床實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)在世界各個(gè)國(guó)家都得到重視，在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制改革和人民對(duì)健康的要求越來(lái)越高的形勢(shì)下，對(duì)于醫(yī)師培養(yǎng)的要求也應(yīng)該做出一定的提高。作為醫(yī)學(xué)院校的教師更應(yīng)該清楚自己的使命和任務(wù)，結(jié)合外科學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容，和教學(xué)醫(yī)院和學(xué)?；ハ鄿贤ㄅ浜?，為培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者和祖國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

[1] 王殿仕，呂順艷，李金蓮，等.《人體解剖學(xué)》教學(xué)方法探索與實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2003，5(2)：130-132.

[2] 李瑞乾.外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理方法初探[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(2)：196-197.

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