張鐵英

沈陽(yáng)維康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004

1 病例

患者女，54歲，根據(jù)支氣管哮喘2003診治指南[2]：2002年明確診斷支氣管哮喘，未系統(tǒng)治療，于發(fā)作時(shí)經(jīng)常自行不規(guī)律吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，曾經(jīng)常出現(xiàn)心悸，此次2009年11月18日再次出現(xiàn)氣喘發(fā)作（中度），多次吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后仍不緩解，遂以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收入我科，入科后立即給予高流量吸氧及霧化泵霧化沙丁胺醇溶液0.5ml，20分鐘1次，氣喘緩解不明顯，同時(shí)給予全身激素、多索茶堿等治療后病情逐漸緩解。

2 討論

哮喘是世界上最普遍的慢性疾病之一，目前全球有3億人患有哮喘疾病，在許多國(guó)家，其患病率呈上升趨勢(shì)，成人哮喘患病率在1.2%-25.5%，而且有相當(dāng)一部分患者反復(fù)入院，且哮喘控制不理想，對(duì)于哮喘急性發(fā)作時(shí)，可給予β2受體激動(dòng)劑霧化吸入緩解治療，β2受體激動(dòng)劑通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘癥狀。β2受體激動(dòng)劑有極強(qiáng)的支氣管舒張作用，平喘作用迅速，是緩解哮喘癥狀的首選藥物，短效β2受體激動(dòng)劑常用的藥物如沙丁胺醇(Salbutamol)和特布他林(Terbutalin)等?？晒┪氲亩绦Е?受體激動(dòng)劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。但因其對(duì)氣道炎癥幾乎無(wú)作用，長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑可使甲基異丙腎上腺素升高，有β-受體阻滯作用；氣道黏膜血管擴(kuò)張，滲出增多，促使黏液痰栓的形成，可引起自身β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，此例患者就是經(jīng)常不規(guī)律、單一使用β2受體激動(dòng)劑，造成受體功能下調(diào)，從而對(duì)短效β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性極差，給予臨床急性發(fā)作時(shí)的緩解帶來(lái)了一定的困難。

因此，對(duì)于哮喘患者的治療，應(yīng)該根據(jù)哮喘癥狀控制情況及肺功能情況，采用β2受體激動(dòng)劑與表面激素聯(lián)合使用，減少短效β2受體激動(dòng)劑使用次數(shù)，以盡可能避免受體下調(diào)，使哮喘得到盡快及有效控制。

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第11版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1556.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[J].中華內(nèi)科雜志，2003，(42)：817-822.