李愛賢

廣東省梅州市五華縣婦幼保健院，廣東 梅州 514400

隨著剖宮產(chǎn)技術的改進以及麻醉、輸血技術的進步和抗生素的不斷，大大提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上人們觀念的變化，近10年來剖宮產(chǎn)呈明顯上升趨勢[1]，再次剖宮再孕也隨之增高，人工流產(chǎn)是避孕失敗的一項補救措施，為提高手術質量，減少受術者的痛苦，而且經(jīng)濟、簡便，不愿意接受其他高費用麻醉鎮(zhèn)痛的患者，我院2005年1月～2008年5月在單用利多卡因局部麻醉用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者年齡為20～40歲，孕45～65天，其中孕45～49天32例，孕50～65天168例，全部病人均為一次剖宮產(chǎn)后第一次行人工流產(chǎn)術，剖宮產(chǎn)距人工流產(chǎn)時間最短3個月，最長10年，70%在剖宮產(chǎn)術后1～2年。200例病人術前檢查均無手術禁忌證。

1.2 方法：觀察組于術前20min，暴露宮頸后擴張宮頸管前，在距宮頸外緣0.5cm的4點與8點處分別進針約1cm，抽吸無回血后各注入1%鹽酸利多卡因2.5ml麻醉子宮頸管[2]，后用擴管常規(guī)擴宮至6號、7.5號擴條，吸管輕輕穿過宮頸達到宮底后退出1cm，同時宮頸注催產(chǎn)素10IU，以53.32～59.99kPa的負壓行吸宮術。術時輕輕動吸管，將胚胎組織吸凈最后的靠近瘢痕的胚胎組織，此時動作宜輕巧，不能讓吸管頭與瘢痕組織摩擦(一般可明顯感覺到瘢痕有突起或索狀物)，當胚胎著手于瘢痕處時，操作要小心。負壓應略偏低。術時負壓吸管應注意盡量在宮縮內一次吸完，切忌反復多次進入宮腔。以免引起瘢痕處破裂及宮頸損傷。

2 結果

2.1 兩組術中鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛顯效76例，有效24例，觀察鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，其鎮(zhèn)痛顯效率與對照組差異有顯著性（χ2=61.29，P＜0.01)。

2.2 兩組宮頸松弛情況 觀察組宮頸完全松弛和較松弛76例，占76.00%，對照組50例，占50.00%，兩組比較差異有高度顯著性（χ2=7.25，P＜0.01)。

2.3 不良反應 觀察組人流綜合征10例，對照組40例，兩組比較差異有高度顯著性（χ2=12.00，P＜0.01）。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術中的疼痛主要是由于擴張子宮頸及手術刺激子宮所引起；人工流產(chǎn)綜合征則是因為子宮頸受牽拉、擴張，子宮壁受到刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心率及血壓下降的一系列反應，支配子宮的神經(jīng)除了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)，尤其在子宮頸口處最為豐富[3]。

3.2 利多卡因是氨?；愔袠芯致樗?，又名賽羅卡因，是目前應用最多的局麻藥。[4]在局麻藥物中具有作用較快，藥效強而持久，安全范圍大，能穿透黏膜等特點，通過改變神經(jīng)纖維膜的通透性，尤其對感覺神經(jīng)作用較快，從而阻斷神經(jīng)沖動向宮頸及宮體的向心傳導，降低迷走神經(jīng)興奮，1～3min即產(chǎn)生效果，有效地松弛宮頸，使患者疼痛減輕或消失，術前給予利多卡因宮頸旁神經(jīng)阻滯，可阻斷局部神經(jīng)傳導，抑制觸覺和痛覺，使子宮頸平滑肌松弛變軟，達到鎮(zhèn)痛和擴張宮頸的作用[5]。表面麻醉有較好的鎮(zhèn)痛作用，且能松弛宮頸，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，不增加手術出血量。瘢痕子宮病人宮腔較普通病人相同孕周時大1～2cm，術時子宮收縮較差，尤其是哺乳期，適時使用宮縮劑可促進宮縮，減少術時、術后出血。術后常規(guī)給予抗生素預防感染及益母草流浸膏和生化湯丸加強宮縮。本組結果表明，利多卡因用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術是一種可供選用的安全、簡便、有效、實用的方法，值得臨床推廣。

[1]隗洪進，隗伏冰，葉玲等.再次剖宮產(chǎn)術中出血的臨床分析[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7)：413.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2004，(5)：399.

[3]劉京華.利多卡因在人流術中的應用[M].實用婦產(chǎn)科雜志，1990，(6).

[4]金有豫.藥理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2001，(5)：94.

[5]齊寧莎，李界姝，鄭洪斌等.曲馬朵、利多卡因用于人工流產(chǎn)術的作用比較[J].鐵道醫(yī)學，2003，28(3)：175.