紀(jì)君時(shí)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193

椎動(dòng)脈型頸椎病(簡(jiǎn)稱CSA）是一種易發(fā)生危險(xiǎn)易復(fù)發(fā)的常見(jiàn)多發(fā)病[1]，通過(guò)長(zhǎng)期臨床治療實(shí)踐證明，觀察到目前國(guó)內(nèi)外在治療上多采用口服中、西藥品、牽引、輸液等，多有一些不良反應(yīng)，費(fèi)時(shí)，但均無(wú)特效，而且有些藥品價(jià)格昂貴。我們從90年代初即對(duì)此病進(jìn)行臨床治療研究工作。用正骨按摩手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的腦供血不足，只要手法運(yùn)用得當(dāng)，均可達(dá)到較好的治療效果，而且費(fèi)用低廉。

在中醫(yī)中無(wú)“頸椎病”病名，中醫(yī)認(rèn)為本病部分癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“頸強(qiáng)”等。

經(jīng)過(guò)近10年臨床試驗(yàn)觀察、研究，總結(jié)中醫(yī)理論文獻(xiàn)資料，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療提出新的治療原則，豐富該病的治療法則。通過(guò)研究為正骨按摩頸部治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效作用和治療原理提出較客觀、可靠的實(shí)驗(yàn)資料。據(jù)我們所知國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)符合該項(xiàng)目技術(shù)特征的。它研究、分析、總結(jié)正骨按摩頸部最佳部位，最佳手法及穴位、手法的最佳組合。采用正骨按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病并積累了大量病例。摸索出一整套中醫(yī)正骨按摩的治療方法。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”。

2 臨床資料

2.1 一般資料

本課題共治療80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者。男性25例；女性55例，年齡最大68歲；年齡最小13歲，病程最長(zhǎng)10余年；病程最短三天；對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡最大85歲，最小11歲。

2.2 主要臨床表現(xiàn)

由于椎-基底動(dòng)脈支配的范圍較廣，它包括10對(duì)腦神經(jīng)，所有上行束及下行束，聽(tīng)覺(jué)平衡器官，大腦半球顳葉及枕葉底部，頸脊髓上部，因此，這個(gè)系統(tǒng)的供血不全可以導(dǎo)致極為復(fù)雜的臨床病象。然而，對(duì)某一個(gè)具體的病人而言，可以只表現(xiàn)出其癥狀的一部分。

2.2.1 椎動(dòng)脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震，有時(shí)出現(xiàn)惡心，嘔吐，甚至耳鳴，耳聾。癥狀每于頭部取過(guò)伸位或者轉(zhuǎn)動(dòng)到某一方位時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)頭部脫離該方位時(shí)癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)。

2.2.2 猝倒：病人肢體突然失去支持力而猝倒。癥狀的出現(xiàn)較癥狀的緩解為快，且發(fā)作時(shí)病人往往保持頭腦清醒。猝倒以后，還能慢慢爬起來(lái)再走，并且企圖在地上尋找使之絆倒的障礙物。其發(fā)病的原因可能是腦干下部，頸髓上部中的皮層脊髓束或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。

2.2.3 腦干癥狀：肢體麻木，感覺(jué)異常，持物落地。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏癱和對(duì)側(cè)的顱神經(jīng)癥狀。另外，尚可出現(xiàn)失音，聲嘶，納呆(舌下神經(jīng)機(jī)能障礙)，咽反射消失，吞咽困難，眼肌麻痹，復(fù)視，視物不清，視野缺失及Horner征(瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷)。臨床癥狀的差異，取決于腦干受累的水平。

2.2.4 發(fā)作性昏迷：Lord Brain報(bào)告四個(gè)病例曾有發(fā)作性昏迷，均由頸部活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)。他認(rèn)為眩暈，猝倒，昏迷均系椎動(dòng)脈供血不足之故。

臨床檢查時(shí)可見(jiàn)頸部僵直，功能活動(dòng)受限；棘突旁等部位有壓痛，重者其壓痛向枕部放射或向上肢放射呈有針刺樣或過(guò)電樣串麻感及肩胛、胸壁疼痛；耳后、肩頂、臂外側(cè)、胸前部、肩胛骨內(nèi)上角，并可向遠(yuǎn)端部位放射；頭、頭部取過(guò)伸位，或者轉(zhuǎn)動(dòng)到某一方位時(shí)而引起眩暈、猝倒、惡心、嘔吐，甚至耳鳴或失聰。當(dāng)頭部脫離該方位時(shí)，癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體麻木，持物墜地，失音、聲音嘶啞等。椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

X片可見(jiàn)側(cè)位有頸椎曲變減少、消失、變直或呈反常彎曲。病變椎間盤可見(jiàn)有椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，輕度滑椎或項(xiàng)韌帶鈣化，斜片可見(jiàn)有鉤椎關(guān)節(jié)骨刺突向椎間孔，椎間孔變小。寰樞關(guān)節(jié)排列欠規(guī)整，常伴有齒狀突偏歪，間隙不均等[2]。

經(jīng)顱彩色多譜勒可見(jiàn)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈系統(tǒng)BA、VA，顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)MCA、PCA、ACA、ICA的Vm減低，血流量減少。

3 治療方法

治則：緩解痙攣 正骨理筋

手法操作：在治療時(shí)，必須應(yīng)先采用輕柔手法，使患者頸部的經(jīng)筋、肌肉得以放松，以達(dá)到緩解肌筋痙攣的目的，為以后正骨做好準(zhǔn)備。其手法有指按法、捏拿法、指柔法。

指按法 患者取坐位，放松頸部肌肉，醫(yī)者站在患者身后，用拇指、中指同時(shí)按壓雙側(cè)風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、啞門穴、天柱穴、大椎穴、肩貞穴及阿是穴，每穴各按壓10～20秒。

捏拿法 患者取坐位，放松頭、頸肌肉，醫(yī)者站在患者側(cè)后方，用拇、食、中指或其它四指，在患者頸部?jī)蓚?cè)做捏拿，從枕部“風(fēng)池穴”捏拿至“大椎穴”，從上往下由輕而重，再由重而輕，反復(fù)3～5次。

指柔法 患者取端坐位，挺胸并將頭頸及雙肩肌肉放松，醫(yī)者站在患者背后，用雙手拇指的指腹沿頸椎棘突兩旁約4～5厘米的骶棘肌外從風(fēng)池至大椎穴上往下，由內(nèi)向外環(huán)進(jìn)行揉按3～5次。

患者局部癥狀緩解后，即采用端提、旋轉(zhuǎn)、拔抻、等手法，以達(dá)到正骨理筋的目的。

端提法 患者取端坐低位、坐在木登上，頭、頸及肩部肌肉放松。醫(yī)者站立在患者的身后，用兩手拇指壓住患者枕骨粗隆，其余四指端住患者下頜，輕輕向上端提其頭顱約半分鐘，然后緩慢輕輕地放下。

旋轉(zhuǎn)法 患者仍取端坐低位，醫(yī)者在作完“端提法”之后，手不能松開(kāi)，將一側(cè)前臂壓在患者同側(cè)肩上與另一手作對(duì)抗?fàn)恳敕昼?，然后向患者另一?cè)肩方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，醫(yī)者用適當(dāng)力量使頭部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)，此時(shí)即可聽(tīng)到彈響聲，然后兩手位置交換，向?qū)?cè)依前法再旋轉(zhuǎn)一次。

拔伸法 患者取仰臥位，去枕，將頭頸部放在床頭上方，雙手拽住床的兩旁。醫(yī)者坐在患者頭前，用一手掌托住患者下頜，將另一手臂放在患者枕骨后下方，用力與手掌按壓固定，然后徐徐用力向患者頭部后上方輕輕地左右旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行拔伸約半分鐘，然后再緩慢地拔伸放松，以達(dá)到疏通氣血，加大椎間隙，緩解對(duì)頸神經(jīng)的壓迫。

經(jīng)以上治療后，還應(yīng)給予以下治療：

按壓法 患者取仰臥位，醫(yī)者坐在患者外側(cè)木凳上，用拇指按壓頭維穴、陽(yáng)白穴、印堂穴、攢竹穴、絲竹空穴、太陽(yáng)穴、每穴各按壓半分鐘，然后配合“指揉法”從印堂穴至絲竹空穴3～5遍，以其發(fā)熱為度。

然后醫(yī)者用中指指腹或拇指指腹按壓膻中穴、中脘穴、陽(yáng)陵穴、陰陵穴、足三里、豐隆穴、太溪穴、涌泉穴[2]。

4 結(jié)果

用正骨按摩的手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病積累了80例病例，摸索出一整套行之有效的治療方法。以10天為一療程，結(jié)果表明正骨按摩手法治療組治愈率為85%，有效率達(dá)98.75%；藥物對(duì)照組為治愈率為0%，有效率達(dá)67%。二組對(duì)照有比較顯著的差異，正骨按摩手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病有顯著效果，明顯高于藥物對(duì)照組，并能明顯改善并消除患者臨床癥狀。

5 討論

臨床和試驗(yàn)結(jié)果表明，“用正骨按摩的手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病”療效肯定，在改善頭目眩暈、頭痛、肩部疼痛，或者頸枕部疼痛。復(fù)視、急躁易怒，頭重腳輕，走路欠穩(wěn)。頸部僵直，功能活動(dòng)受限；棘突旁等部位壓痛，胸壁疼痛，猝倒、惡心、嘔吐，肢體麻木，持物墜地等臨床癥狀和椎動(dòng)脈血流量指標(biāo)方面均優(yōu)于藥物對(duì)照組，為臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供了科學(xué)依據(jù)。

本組80例頸椎病患者，由于長(zhǎng)期腦動(dòng)脈缺血和動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈血管阻力增高，PI和RI升高，通過(guò)手法治療后椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)BA、VA，顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)MCA、PCA、ACA、ICA的PI和RI減低經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示均P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

提示手法治療可提高腦血管之血流量，改善腦血管動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性，降低腦血管阻力。

從研究結(jié)果證實(shí)，此療法科學(xué)、實(shí)用、操作簡(jiǎn)便，療效顯著，易于推廣應(yīng)用。用正骨按摩的手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，如能得到推廣應(yīng)用，可獲得較大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

紀(jì)君時(shí)科研成果：《中西醫(yī)結(jié)合治療急性壞死性筋膜炎臨床研究》獲天津市科學(xué)技術(shù)成果第四名：津19990105，《中西醫(yī)結(jié)合治療急性壞死性筋膜炎臨床研究》獲天津市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)：99C-3-187；《正骨按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》獲天津市科學(xué)技術(shù)成果第一名：津20010944；《正骨按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》獲天津市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)：JB2001-3-206-R1；《正骨按摩治療肩周炎九步手法的臨床解析與研究》獲天津市科學(xué)技術(shù)成果第一名：津20070179；《按提旋轉(zhuǎn)歸位法治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的臨床研究》天津衛(wèi)生局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研基金項(xiàng)目（03037）獲天津市科學(xué)技術(shù)成果第一名：津20085154。

紀(jì)君時(shí)擔(dān)任社會(huì)職務(wù)：天津生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事，天津生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)脊椎病生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)視聽(tīng)教材專家委員會(huì)委員、和平康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)(副秘書長(zhǎng))、中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)會(huì)員、天津市科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)員等。

[1]劉寶生等.現(xiàn)代疾病診療手冊(cè)[M].天津：天津大學(xué)出版社，2000，10：(673-674).

[2]紀(jì)君時(shí)等.現(xiàn)代骨傷科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004，1：(430-435).