陳 瑩

吉林省中醫(yī)藥科學院骨科，吉林 長春 130021

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺约膊?，屬中醫(yī)”痹證”范疇，是危害人類的常見病、多發(fā)病，多纏綿難愈，損傷肌肉、骨骼、使活動受限，重者生活不能自理.多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)，并逐漸累及大關(guān)節(jié)。應用穴位注射治療類風濕性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，現(xiàn)就護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察106例，隨機分為兩組，治療組60例，男36例，女24例，年齡19～61歲，平均44.8歲；病程最短者3天，最長者32年。平均3.2年。對照組46例，男29例，女17例，年齡18～60歲，平均45.3歲；病程最短者5天，最長者29年，平均1.2年。兩組病例在病情、病程、性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 取穴：可取大杼、腎俞、足三里、三陰交為主穴。根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛，再取配穴。如指關(guān)節(jié)腫痛可選用八邪；腕關(guān)節(jié)腫痛，選用陽溪、大陵；肘關(guān)節(jié)痛取曲澤；肩關(guān)節(jié)痛取肩髎，髖關(guān)節(jié)痛取風市；膝關(guān)節(jié)痛取膝眼。穴位注射組：用一次性注射器抽取20%當歸注射液2ml，穴位選定后，常規(guī)消毒皮膚，一般每個穴位可注射藥液0.5—2ml。針刺組：按照臨床針刺常規(guī)方法，采用傳統(tǒng)不銹鋼毫針用提插捻轉(zhuǎn)法，所取穴與穴注治療組相同，除腎俞用補法外其余穴位均用瀉法，留針30min，中間行針1次。隔日1次，10次為1個療程。

1.3 療效評定標準 治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動恢復，行走和蹲起自如；顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復，但勞累時有隱痛；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復；無效：癥狀與治療前無改變。

1.4 護理體會

1.4.1 防范風寒濕邪 潮濕是誘發(fā)本病的重要因素。炎熱之天，切不可汗出當風，或睡于風口，或臥于地上，所謂“虛邪賊風，避之有時”。截其來路，乃是預防之良策。

1.4.2 精神護理(心理護理) 是本病治療方案中的重要組成部分。由于類風濕關(guān)節(jié)炎病因不明，病程較長，治療較復雜，故患者對治療信心不足，可產(chǎn)生對自身形體敏感、情緒不穩(wěn)定、焦慮和憂郁、恐懼等心理特點。尤其是對急性活動期患者，病情一時不能控制，情緒急躁，求愈心切，更需加以寬慰，通過耐心細致的宣教工作，幫助他們正確認識疾病，讓患者了解該病需長期療養(yǎng)，持久治療，從而消除其焦慮、恐懼的心理。

1.4.3 生活護理 疾病給患者生活帶來諸多不便，需要幫助與指導。每日測體溫，汗出及時擦干，勤洗澡或洗腳，促使血流通暢。對肢體功能喪失臥床不起者，要防止褥瘡發(fā)生。對嚴重關(guān)節(jié)功能障礙者，還須防止跌仆、骨折等意外發(fā)生。對關(guān)節(jié)癥狀嚴重、走路不方便、生活不能自理的病人，在生活上給予幫助，如幫病人打飯，扶病人起臥、服藥、上廁所等，使病人安心治療，早日康復。

1.4.4 飲食指導 指導患者合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)類風濕關(guān)節(jié)炎病人因關(guān)節(jié)疼痛、活動減少、常年服藥等因素，影響食欲和消化功能。所以，病人要保證足夠的營養(yǎng)，以利于疾病的治療與康復。飲食以高蛋白質(zhì)和高維生素為主，食物搭配要多樣化，易于消化和吸收，烹調(diào)要講究，以提高食欲。具體是在飲食中增加鈣的攝入，如：牛、羊肉骨頭湯、奶制品、豆類、魚蝦等，必要時在醫(yī)生的指導下給予補鈣，如：口服碳酸鈣片、葡萄糖酸鈣片、羅鈣全等，從而避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。飲食要有節(jié)制，正確對待藥補及食補，決不能蠻補濫補，應在醫(yī)師指導下選擇應用。

1.4.5 體位護理 為了減輕疼痛，患者往往尋求一種固定姿勢，造成關(guān)節(jié)的畸形。體位護理的目的就是及時糾正病人的不良姿態(tài)、體位。如膝部伸直時疼痛更甚，病人就在平臥時于膝腘下墊一小枕頭，以求舒適，但久而久之，膝關(guān)節(jié)便固定于半屈曲位，不能伸直，行走時屈膝、鴨步。急性發(fā)作時關(guān)節(jié)腫痛、活動不利，但當癥狀減輕后應注意功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。姿態(tài)護理是指對患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導，及時糾正不正確的姿勢，以免貽害終生。

1.4.6 功能鍛煉 通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關(guān)節(jié)功能，保持體質(zhì)。如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；滾圓木，踏空縫紉機，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。鍛煉時，切勿超過自己的耐受力，適可而止，活動量應逐步增加，循序漸進。局部關(guān)節(jié)疼痛，可給予艾灸，隔姜灸，拔火罐，使用超聲療法或敷貼療法、中藥外洗、中藥離子導入方法等以驅(qū)寒止痛和絡，使受累的關(guān)節(jié)得到最大限度的運動，抑制粘連的發(fā)生，也可用熱敷、藥酒、白花油、葉綠油或松節(jié)油涂擦，或貼傷濕止痛膏、麝香止痛膏。

1.4.7 出院指導 指導患者學會自我保健措施，如病情活動期臥床休息，保持樂觀情緒；緩解期可參加工作，活動以不感到疲勞為宜。避免各種誘發(fā)因素，注意保暖和避免勞累，嚴防感冒，避免感染；囑患者定期復查，如有不適及時就診。

1.4.8 電話隨訪 對出院患者堅持電話隨訪制度，及時了解患者在院外發(fā)生的反應，并指導患者及時有效的處理，同時能增加患者的信任度，增加患者對治療的依從性。

2 結(jié)果

經(jīng)兩個療程治療后穴注治療組60例中治愈19例，顯效23例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率95%；對照針刺組46例，治愈10例，顯效13例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率82.6%。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.01，差異有顯著性意義，提示穴位注射組治愈率和總有效率高于對照組。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，患者多數(shù)是緩解與復發(fā)交替經(jīng)過，遷延多年，給病人造成很大痛苦，護理人員應努力掌握其基本的護理方法，恰倒好處的運用護理手段，積極配合醫(yī)師耐心解釋治療的目的及方法，治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，做好病人的心理護理，為病人減輕痛苦，促進關(guān)節(jié)病的康復，保持關(guān)節(jié)功能。