張孝竹

沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006

胰島素是糖尿病患者終身治療的主要藥物，胰島素注射方法是否正確，將直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素的接受程度及其治療效果。護(hù)理人員必須在每天的三餐前、睡前的短時(shí)間內(nèi)為患者準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行胰島素注射。因此，掌握正確的胰島素注射方法很重要。

1 注射胰島素的注意事項(xiàng)

1.1 準(zhǔn)確用藥，熟悉各種胰島素的名稱(chēng)，劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑，種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。短效胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。

1.2 吸藥順序，長(zhǎng)，短效或者中，短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其效速性。

1.3 胰島素的保存，未開(kāi)封的胰島素放于冰箱4-8度冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過(guò)28度）可使用28天，無(wú)需放入冰箱內(nèi)，應(yīng)避免過(guò)冷，過(guò)熱，太陽(yáng)直射，否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。

1.4 注射部位的選擇與更換，胰島素應(yīng)采用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌，臀大肌，大腿前側(cè)，腹部等，注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)。如在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距2厘米以上，選擇無(wú)硬結(jié)部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但到避免燙傷。

1.5 注射胰島素時(shí)要注意無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。

1.6 注意檢測(cè)血糖，如發(fā)生血糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2 胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理

①低血糖反應(yīng)；②過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹；③注射部位皮下脂肪萎縮或增生若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。

3 糖尿病足的護(hù)理

①足部的觀察與檢查，每天檢查病人雙足1次，了解足部有無(wú)感覺(jué)減退，麻木，刺痛感，觀察足部皮膚有無(wú)顏色，溫度改變及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意檢查趾甲，趾間，足底部皮膚有無(wú)雞眼，甲溝炎，甲癬，是否發(fā)生紅腫，青紫，水皰，潰瘍，壞死等損傷，定期做足部感覺(jué)測(cè)試，及時(shí)了解足部感覺(jué)功能，保護(hù)性感覺(jué)的測(cè)試。

②保持足部清潔，避免感染，囑病人勤換衣襪，每天清潔足部，如足部皮膚干燥，清潔后可涂用羊毛脂，但是不可常用，以免皮膚過(guò)度侵軟。

③預(yù)防外傷，指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整，對(duì)有視力障礙的病人，應(yīng)由他人幫助修剪指甲，指甲應(yīng)避免修剪的太短，應(yīng)與腳趾平齊，冬天使用熱水袋，電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷。

④指導(dǎo)病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)，三餐后1-1.5小時(shí)快步行走15-30分鐘。

⑤戒煙，防止吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。

4 低血糖的護(hù)理

①病情監(jiān)測(cè)，一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但是因個(gè)體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀，因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)非常重要，肌肉顫抖，心悸，出汗，饑餓感，軟弱無(wú)力，緊張，焦慮，性格改變，神志改變，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐，昏迷，老年糖尿病應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

②急救措施，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖份補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺氧癥狀，輕癥神志清醒者，可給予糖水，含糖飲料或餅干，面包等，15分鐘后測(cè)血糖，如仍低于2.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份，如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40-60毫升，或靜點(diǎn)10%葡萄糖。病人清醒后改為進(jìn)食米，面食物，以防再度昏迷。反復(fù)發(fā)生低血糖或較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，因此需要給予及時(shí)有效的處理。

③預(yù)防措施，初用降糖藥，要從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量，病人應(yīng)隨時(shí)攜帶一些糖塊，餅干等食品，以便應(yīng)急時(shí)食用。