王傳紅

江蘇省徐州市云龍區(qū)潘塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221111

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。是處理高危妊娠解決難產(chǎn)的重要手段之一，為婦產(chǎn)科常見手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是既能減輕痛苦，又能換救母嬰生命，是圍產(chǎn)期降低死亡率的一種有效措施，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥也逐年增加，為了更好的挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，剖宮產(chǎn)術(shù)后的及時(shí)護(hù)理尤為重要[1]。我院近年來(lái)通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后全面及時(shí)地護(hù)理，在臨床上取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理方法和體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組80例患者均來(lái)自我院2008年1月-2009年1月收治的婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)病例。年齡25-35歲，平均27歲。剖宮產(chǎn)原因；頭盆不稱28例，臀位10例，妊高癥4例，雙胎4例，巨大兒14例，胎兒宮內(nèi)窘迫12例，羊水過(guò)少5例，過(guò)期限妊娠3例。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情

生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù)，也是評(píng)估術(shù)后患者身體狀況的基本資料。產(chǎn)婦從手術(shù)室回病房后立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸，并查看輸液及導(dǎo)尿管是否通暢，并遵醫(yī)囑常規(guī)給予靜脈點(diǎn)滴縮宮素或肌肉注射縮宮素。及時(shí)測(cè)量血壓，每15～30min 1次，待病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，若有內(nèi)出血，脈搏加快、細(xì)弱，呼吸相應(yīng)急促，血壓下降、打哈欠等癥狀的出現(xiàn)，首先要主動(dòng)查找原因，并給予正確處理，處理時(shí)可按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑、止血?jiǎng)┎⒘⒓磮?bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2 術(shù)后體位及活動(dòng)

剖宮產(chǎn)手術(shù)多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房后采取頭墊枕頭平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一側(cè)。由于麻醉藥物可抑制腸蠕動(dòng)，引起不同程度的腸脹氣，因此，產(chǎn)后及早協(xié)助產(chǎn)婦2h翻身一次，左右交替，促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，可有效提高患者的舒適度和靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8h后再翻身效果更佳[2]，在剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失后進(jìn)行上下肢肌肉收放、提肛等動(dòng)作練習(xí)，待導(dǎo)尿管拔除后，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)。這樣有利于增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連及靜脈血栓形成等。

2.3 飲食護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益完善，手術(shù)時(shí)間及腹腔臟器暴露時(shí)間也越來(lái)越短，有報(bào)道指出[3]剖宮產(chǎn)術(shù)后3小時(shí)即可進(jìn)食米粥等流食，使術(shù)前最后1次進(jìn)食與術(shù)后第1次進(jìn)食時(shí)間接近于正常人兩餐之間的間隔時(shí)間，有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。但應(yīng)嚴(yán)格禁止牛奶、糖等食物，防止腸脹氣。待肛門排氣后給富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)后，改為普通飲食，普通飲食要多樣化，以含蛋白質(zhì)、維生素高的食物為主，并注意脂肪及纖維素的均衡營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)乳汁分泌，提高乳汁質(zhì)量。

2.4 心理護(hù)理

由于病人術(shù)后刀口疼痛和引流管的安置，使病人常出現(xiàn)緊張焦慮、不安等心理障礙，因此找出不舒適的原因，采取有效的護(hù)理措施消除或減輕產(chǎn)婦不舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。首先護(hù)士要在產(chǎn)婦清醒半小時(shí)后做母嬰皮膚接觸，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，告訴術(shù)后基本常識(shí)，使病人感到舒適與親人般的關(guān)懷，在心理上獲得滿足感和安全感，并給予關(guān)心，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，減輕緊張心理。使產(chǎn)婦由關(guān)注自我，逐漸轉(zhuǎn)化為關(guān)注新生兒，搞好護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

2.5 切口及會(huì)陰的護(hù)理

手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查、消毒并更換敷料。避免產(chǎn)婦大笑，保持大便通暢，不憋尿，活動(dòng)時(shí)按緊傷口，或用腹帶固定，若發(fā)現(xiàn)周圍紅腫、硬結(jié)、疼痛滲液等感染征象及時(shí)給予相應(yīng)的處理，或報(bào)告醫(yī)師，術(shù)后12 h密切觀察產(chǎn)婦宮縮和陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲，術(shù)后當(dāng)日用0.5%碘伏棉球擦洗外陰，以后每日兩次擦洗，以預(yù)防泌尿系感染。

2.6 導(dǎo)尿管的護(hù)理

引流管避免扭曲受壓，保持引流通暢。引流袋妥善固定，每日更換引流袋，更換時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意勿使引流袋高于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆行引起泌尿系感染。

2.7 乳房護(hù)理及哺乳指導(dǎo)

母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內(nèi)衣，產(chǎn)后30min內(nèi)讓新生兒吸吮母乳，并教給正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)，做到有效吸吮，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。介紹母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)按需哺乳，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

2.8 出院指導(dǎo)

出院前為病人提供出院計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦要保持良好心態(tài)，合理營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠、活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生。產(chǎn)后6～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，并落實(shí)避孕措施，避免懷孕2年以上，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。

3 結(jié)果

80例產(chǎn)婦經(jīng)精心護(hù)理，舒適度大大提高，住院5-7天全部康復(fù)出院。隨訪1個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)。

4 討論

剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術(shù)方法。因此對(duì)術(shù)后的護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施。護(hù)理人員應(yīng)了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，熟練掌握術(shù)后并發(fā)癥觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問題，我科近年來(lái)采用以上護(hù)理方法，我院近年來(lái)通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后全面及時(shí)地護(hù)理，在臨床上取得了較好效果，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

[1] 王美華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(15)：42.

[2] 陳凌瑩.剖腹手術(shù)后早期翻身治療操作[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8)：46.

[3] 楊世萍.剖腹手術(shù)后3小時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)食米粥的臨床效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2004，(6)：61.