譚群友 司徒靄柔

廣東省開平市中心人民醫(yī)院，廣東 開平 529300

本文通過對我院2008年1月至2008年12月之間收治的40例婦產(chǎn)科急腹癥患者分析，討論認識婦產(chǎn)科急腹癥的診斷和治療，報告如下：

1 資料

本組40例年齡15～52歲，平均29.6歲；已婚32例，未婚8例；絕經(jīng)2例。婦產(chǎn)科急腹癥的主要臨床特征以急性下腹部疼痛為主，伴有停經(jīng)、惡心、嘔吐，陰道出血，白帶增多，膿性白帶，發(fā)熱，腹部壓痛，腹肌緊張，肛門墜脹，白細胞計數(shù)升高，后穹窿穿刺可抽出血液，尿、血β—HCG呈陽性，腹腔出血多則有休克癥狀。

2 方法

使用SSD-1200型B超診斷儀，探頭頻率為315MHz，在膀胱充盈良好的條件下，按常規(guī)掃查下腹部。仔細觀察子宮及宮腔內(nèi)情況，雙側(cè)附件區(qū)及盆腔其他部位有無異常包塊及異常回聲區(qū)，包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點及盆、腹腔有無液性暗區(qū)，積液量的多少。凡超聲發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液者均實施超聲引導下后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送化驗，以明確積液性質(zhì)。結(jié)合病史及相關(guān)的化驗室檢查進行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

手術(shù)治療33例，主要為腹腔內(nèi)出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，輸卵管積膿，并根據(jù)不同的婦產(chǎn)科急腹癥選擇不同的手術(shù)方式。非手術(shù)治療7例，病人多為黃體破裂，急性盆腔炎，部分異位妊娠，妊娠期闌尾炎，妊娠期胰腺炎。

3 結(jié)果

本組40例均證實為婦產(chǎn)科急腹癥。①異位妊娠破裂出血14例，其中右側(cè)輸卵管妊娠13例，左側(cè)輸卵管妊娠、右子宮角部妊娠各1例。14例中無停經(jīng)史5例，已施行絕育術(shù)（包括輸卵管手術(shù)結(jié)扎及輸卵管藥物粘堵）4例，未婚2例，既往有右側(cè)輸卵管妊娠史1例，并發(fā)休克6例。②卵巢囊腫及其并發(fā)癥11例，其中右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)5例，右側(cè)卵巢破裂、左側(cè)卵巢破裂各2例，右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血、左側(cè)卵巢囊腫與急性闌尾炎并存各1例。③妊娠中晚期合并急性闌尾炎6例，化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎4例，右卵巢黃體破裂出血2例，妊娠并急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥1例，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)游離腹腔引起腸梗阻1例。40例術(shù)前分別誤診為闌尾炎，膽結(jié)石、膽囊炎及腸蛔蟲癥。本組患者全部治愈，無1例死亡。誤診病人7例，包括闌尾膿腫2例，異位妊娠2例，黃體破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，確診后均手術(shù)治療痊愈出院，傷口I期愈合。

4 討論

4.1 心理護理

婦產(chǎn)科急腹癥患者因起病急病情未明，常表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮等情緒，求治欲望強烈，迫切要求醫(yī)生迅速為其解除疼痛和挽救生命?？傆X得醫(yī)生太慢了，有時患者及家屬甚至有抱怨、謾罵醫(yī)護人員等過激行為。護士良好的服務態(tài)度、親切的語言、安靜舒適環(huán)境是緩解患者心理應激的基礎，護士應理解患者的心情，同情患者的疾苦，加強與患者及家屬的溝通交流，有針對性地做好解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，消除患者顧慮。在未明確診斷以前，不宜使用止痛藥，以免掩蓋病情，并向患者說明，以取得諒解和配合。對不愿手術(shù)等不配合治療的患者，應做耐心細致的解釋，說明手術(shù)的目的及必要性，解除憂慮使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

4.2 操作熟練，靈活應變

婦產(chǎn)科急腹癥患者多為急診入院，夜間入院多，有的患者入院時呈失血性或中毒性休克狀態(tài)。護士必須精通業(yè)務，技術(shù)操作熟練，細心謹慎，一絲不茍，能根據(jù)患者的主訴與體征進行分析判斷，對患者的診斷、治療及時提供正確可靠的線索，從而使患者能得到及時搶救的機會。在搶救過程中，處理好搶救、治療、護理三者之間的程序關(guān)系，遇到危重急診患者，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄，而后及時請醫(yī)生補開書面醫(yī)囑。同時護理記錄要及時，內(nèi)容要詳細，表達要清晰。對患者存在的問題有相應的護理措施，做好一切應急措施準備，以便對患者進行及時有效的治療、搶救和護理。

4.3 防治失血性休克

觀察中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏快，腹痛加劇，尿量減少時，應立即取平臥位，吸氧、保持呼吸道通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血準備和術(shù)前準備工作。

4.4 急腹癥合并感染的護理

此類患者取半臥位，使膿液向子宮直腸陷凹積聚，促使炎癥局限。及時將血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液送檢培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇最有效的抗生素足量給藥。注意體溫變化，高熱者及時給予物理降溫或藥物降溫，注意降溫時大量出汗致虛脫。治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現(xiàn)，提示膿腫破裂，應立即報告醫(yī)生。

筆者認為，加強健康教育宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，預防婦科炎癥；開展孕前指導，育齡婦女若停經(jīng)40d后，應立即到醫(yī)院明確是否懷孕、妊娠部位、胎兒發(fā)育情況等，發(fā)現(xiàn)腹痛及陰道流血等癥狀，應及時到醫(yī)院診治，是防止婦科急腹癥發(fā)生的關(guān)鍵。婦科急腹癥發(fā)病急、病情重，只要護士認真仔細觀察，掌握各病臨床特點，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時做好手術(shù)和搶救準備，有過硬的技術(shù)操作技能，患者多能得到及時救治而轉(zhuǎn)危為安。

[1]劉光清，張建輝，黃利，南瑞霞，吳嗣澤.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學，2008，(3).

[2]楊斌，金敏，趙春寶.重視婦產(chǎn)科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別診斷[J].臨床誤診誤治，2005，(4).

[3]陳揚華，鄭偉姬，張子恒，周雄.婦產(chǎn)科急腹癥41例誤診原因及防范對策[J].臨床誤診誤治，2004，(9).