湯 濤,王 云,尹振春

切口感染是脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可造成局部軟組織腫脹充血、肌肉皮膚等軟組織壞死,甚至鋼板外露,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。因此,為提高脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染的治愈率,探討脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染的臨床療效,對(duì)我院 1999年 3月—2009年 3月收治的脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 1999年 3月—2009年 3月我院收治的脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者 18例為研究對(duì)象,男 13例,女 5例;年齡 16～58歲,平均 (30.42±4.65)歲;病程為術(shù)后 9 d～1.4年,平均 (5.36±3.29)個(gè)月。術(shù)后 3周內(nèi)感染 13例,術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)感染 3例,3個(gè)月 ～1.4年內(nèi)感染 2例?；颊呔?jīng)脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷,其中胸腰椎骨折 13例,腰椎滑脫 3例,頸椎管狹窄癥 2例。急性感染患者于術(shù)后 1～2周出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背疼痛及明顯的腰背肌壓痛,椎旁肌肉緊張、痙攣,血沉,體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,切口紅腫潰破,并伴有膿性分泌物滲出,X線檢查未見明顯異常。而遲發(fā)感染患者則早期臨床癥狀并不明顯,3個(gè)月后出現(xiàn)感染癥狀。X線檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物的松動(dòng)及椎旁軟組織腫塊。

1.2 治療方法 患者均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷明確后,其急性感染患者根據(jù)實(shí)際情況分別行:(1)病灶清除術(shù):存在軟組織腫塊等異物者給予全身麻醉,徹底清除膿性分泌物、炎性肉芽組織、瘢痕組織等相關(guān)病灶,并對(duì)切口進(jìn)行 H2O2溶液、新吉爾滅、0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗,放置灌注引流管后關(guān)閉切口,術(shù)后用 0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素持續(xù)局部沖洗、引流,待引流液清亮后拔除引流管及沖洗管。 (2)內(nèi)固定物取出術(shù):內(nèi)固定物松動(dòng)患者應(yīng)在全身麻醉的情況下清除其內(nèi)固定物以及周圍覆蓋的炎性組織,用 H2O2溶液、新吉爾滅、0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗切口,放置灌注引流管后關(guān)閉切口,待引流液清亮后拔除引流管及沖洗管。 (3)灌注引流術(shù):對(duì)于內(nèi)固定物無松動(dòng)且無異物患者應(yīng)給予適當(dāng)拆除縫線,使積血等膿性分泌物充分引流,H2O2溶液及 0.9%氯化鈉溶液沖洗、換藥。而遲發(fā)感染患者亦根據(jù)病情行病灶清除術(shù)、內(nèi)固定物取出術(shù)、灌注引流術(shù)。引流至無膿性分泌物流出為止。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),鑒別發(fā)現(xiàn)金葡菌和銅綠假單胞菌?；颊咝g(shù)后均需臥床休息 5～8周,并定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀和體征完全消失,無感染復(fù)發(fā),術(shù)后脊柱影像學(xué)檢查顯示無骨質(zhì)破壞,無腰腿疼及其他神經(jīng)體征,腰背活動(dòng)接近正常;良:癥狀和體征基本消失,無感染復(fù)發(fā),術(shù)后脊柱影像學(xué)檢查顯示無骨質(zhì)破壞,有輕微腰腿疼,無神經(jīng)體征,腰背活動(dòng)輕度受限;可:癥狀和體征明顯改善,術(shù)后影像學(xué)檢查顯示有輕度或無骨質(zhì)破壞,有輕度腰腿疼或伴下肢麻木,腰部活動(dòng)輕度受限;差:癥狀和體征無改善或加重,感染復(fù)發(fā),術(shù)后影像學(xué)檢查顯示有骨質(zhì)破壞,腰背活動(dòng)明顯受限,腰腿痛明顯,甚至出現(xiàn)截癱或不全癱。

2 結(jié)果

本組 18例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者均進(jìn)行常規(guī)隨訪,隨訪時(shí)間 6個(gè)月 ～5年,平均 1年以上。其中優(yōu) 15例,占 83.33%;良 2例,占 11.11%;可 1例,占 5.56%;無差者。

3 討論

近年來,隨著脊柱內(nèi)固定技術(shù)的迅速發(fā)展和新型內(nèi)固定物的大量應(yīng)用,脊柱外科手術(shù)治療水平也躍上了一個(gè)新的臺(tái)階,其術(shù)后切口感染的發(fā)生及其對(duì)手術(shù)療效的影響也越來越引起眾多醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注,如何預(yù)防幷做到早期診斷和正確有效治療是亟待解決的重要難題[2]。術(shù)后早期感染的原因多與醫(yī)源性因素相關(guān)[3],主要包括:(1)與手術(shù)時(shí)間長短、出血量多少有關(guān),手術(shù)時(shí)間越長、出血量越多,感染機(jī)會(huì)越大;(2)術(shù)中無菌操作不規(guī)范,電刀使用過度,(3)術(shù)后引流不暢,血腫形成,置管時(shí)間過長;(4)圍術(shù)期抗生素的合理使用;(5)身體其他部位存在感染病灶;(6)有免疫低下性疾病;(7)術(shù)前進(jìn)行免疫抑制治療;(8)有慢性消耗性疾病,如:糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等[4]。

對(duì)于切口急性感染后,如果感染未能內(nèi)固定,可行表面清創(chuàng)和沖洗;感染深在波及內(nèi)固定,一定要行病灶徹底清除,并盡可能開放引流。在開放引流治療中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏,但經(jīng)過換藥治療肉芽組織逐漸填充硬脊膜破口,腦脊液漏便可停止。對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染應(yīng)用抗生素十分重要。首先取切口分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素,以能透過血 -腦脊液屏障者為佳,并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗生素[5]。

如果能對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感染做出早期正確的評(píng)估,則能及時(shí)給予治療,從而使得感染的危害降至最低。感染可以引起患者體溫升高,食欲下降,水電解質(zhì)紊亂,蛋白質(zhì)丟失,重者出現(xiàn)貧血乃至神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。因此,對(duì)于感染患者應(yīng)給予高營養(yǎng)支持,鼓勵(lì)其多進(jìn)食高蛋白食物,增加機(jī)體抵抗力。另外,配合局部理療可以改善切口區(qū)血供,抑制炎癥反應(yīng),加速切口愈合[6]。

綜上所述,對(duì)于脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,通過及時(shí)充分沖洗、引流,徹底清創(chuàng),從而控制及消除感染,使患者獲得滿意的療效。

1 趙印震 .脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染的診療分析 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(24):45-46.

2 卜保獻(xiàn),史相欽,李建明,等 .脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染的診治 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(9):750-751.

3 明江華,鐘俊,王綱,等 .脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床分析 [J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13(6):366-367.

4 Terry C.Campbells operative orthopaethics[M].Beijing:Seienee press,2001:3003-3124.

5 王征,王巖,劉鄭生,等 .胸腰椎脊柱后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)性感染處理 [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(6):601-602.

6 丁文元,趙曄,韓建軍,等 .脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后早期傷口深部感染的處理 [J].實(shí)用骨科雜志,2006,12(4):338-339.