吳凱蒂 王浩 李艷

1 臨床資料

患者，29歲，孕3產(chǎn)1，停經(jīng)47 d，人流術后陰道大流血4 h。于2009年8月4日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2009年7月18日。4 h前在外院行無痛人工流產(chǎn)術，術后陰道大流血，量約450 ml。色鮮紅、無凝血塊，急轉(zhuǎn)入我院。入院查體:血壓:109/51 mm Hg。貧血貌，皮膚黏膜蒼白。婦科檢查外陰發(fā)育正常，陰道口持續(xù)流不凝血。見宮頸平滑，無裂傷，子宮增大，約孕40 d大小。質(zhì)硬、表面光滑、有壓痛。超聲顯示:子宮體大小5.8 cm×4.8 cm×4.9 cm，宮腔內(nèi)子宮下段近宮頸處見不規(guī)則形偏強回聲。范圍5.7 cm×3.8 cm×3.6 cm，邊界不清，其內(nèi)見囊性回聲。直徑約1.2 cm。入院后陰道持續(xù)出血量約500 ml，給予陰道填塞紗布、吸氧、多功能監(jiān)護、止血消炎補液對癥治療。急診入介入中心行子宮動脈栓塞術。術后留置導尿，平臥24 h，穿刺部位加壓包扎6 h，術后8 d痊愈出院。

2 心理護理體會

2.1 術前護理 介入性治療是一種新技術，患者及家屬都不了解，擔心這種新開展的手術是否安全有效、會不會有術中意外和大出血。另外，術前醫(yī)生與家屬都要進行一次談話，把手術的有關風險和事項都要說清楚并簽字，家屬與醫(yī)生談話結束后，回到病房在患者面前有時表現(xiàn)出一種焦慮的狀態(tài)，使得患者更易產(chǎn)生過度的焦慮。患者這些焦慮和恐懼心理如果不能及時清除，就會產(chǎn)生消極心理，甚至改變主意，拒絕接受手術。針對這些心理變化，做好患者的術前心理護理，其意義十分重要。筆者主要采取以下幾項心理護理措施。

2.1.1 解釋性心理治療 掌握患者術前心理狀態(tài)，有針對性地進行心理護理，與患者多接觸，了解患者的心理狀態(tài)，耐心仔細地解釋患者提出的疑問，消除患者的思想顧慮，使患者保持良好的心境，變被動治療為主動參與。

2.1.2 盡量為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境 讓患者了解醫(yī)院的技術水平、醫(yī)療設施和手術的必要性，增加患者的安全感和對醫(yī)院的信任度。

2.1.3 科學地交代病情，消除患者的思想顧慮 護理人員要從專業(yè)知識方面簡明扼要地介紹手術前的有關準備。如皮膚準備、藥物過敏試驗等，介紹術中、術后需要的配合，如術后需平臥24 h，留置導尿，穿刺部位加壓包扎6 h，使患者心理有充分準備。

2.2 術中護理 患者進介入中心后，應消除環(huán)境對其產(chǎn)生的恐懼心理，及時打開照明燈，可減輕患者恐懼感。同時要密切觀察患者的生命體征，消毒等操作應輕柔、準確。因患者是局部麻醉，所以醫(yī)護人員避免在患者面前討論病情。應隨時觀察患者的精神狀態(tài)，隨時詢問患者有何不適。若手術時間較長，應鼓勵患者堅持，爭取最后的勝利。

2.3 術后護理

2.3.1 術后對患者的體貼和良好的心理護理對治療極為重要 術后溫和地告訴患者手術非常順利，囑安心休養(yǎng)。囑患者術后平臥24 h，鼓勵多飲水，穿刺部位加壓包扎6 h，下肢制動12 h。

2.3.2 注意生命體征變化 密切觀察病情術后放置監(jiān)護室，給予心電血壓監(jiān)測，并注意穿刺處敷料情況，下肢血液循環(huán)情況如足背動脈搏動情況，肢體皮膚顏色、溫度，留置導尿管是否通暢，尿量和尿色情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。同時密切觀察陰道出血情況，是好轉(zhuǎn)減少還是加重。

2.3.3 做好基礎護理，由于患者術后活動受限，給予拍背、按摩，防止褥瘡發(fā)生。鼓勵患者多飲水，特別是造影術后，告知患者多飲水有利于造影劑排泄?；颊哌^于緊張，怕發(fā)生意外，到了可以下床活動時間還不敢動。要耐心地解釋，消除患者的緊張心理和思想顧慮，使患者精神放松，鼓勵及時下床活動，促進術后的恢復。

3 體會

運用心理學知識和技術給患者關懷、支持和幫助，以滿足患者的需要，解決心理問題并提高患者和家屬對疾病帶來的變化的適應能力。介入手術作為一種應激源，常可導致患者產(chǎn)生強烈的生理與心理應激反應，在心理方面主要表現(xiàn)為趨避沖突得下的嚴重焦慮、恐怖和緊張［1］。必須在掌握手術患者心理變化的基礎上采取有針對性的心理護理，了解患者術前、術中、術后的心理活動和情緒變化，減輕和消除患者的各種心理負擔，改善其身心狀態(tài)，保證手術順利進行，以利于患者早日康復。

通過護理人員的語言行為和優(yōu)質(zhì)服務，使患者產(chǎn)生良好的心理效益。護理人員以輕捷準確的操作、高效優(yōu)質(zhì)的工作效率，給患者帶來信任感和安全感，從而保證臨床治療和護理的順利實施。

總之，做好心理護理是保證介入手術取得成功的重要條件之一，是患者配合治療、護理的基礎。因此心理護理是我們護理工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是我們護理工作者必須學習和研究的一門科學。

［1］姜乾金.醫(yī)學心理學.人民衛(wèi)生出版社，2002.