腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練與臨床護理

張文 羅震

1 資料和方法

1.1 選擇我院從2007年1月到2009年6月收治的118例腦卒中患者，全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，118例患者隨機分為治療組和對照組，治療組男37例，女22例，年齡33～79歲，平均49.8±4.6歲，腦梗死32例，腦出血27例;對照組男39例，女20例，年齡32～80歲，平均51.2±3.9歲，腦梗死36例，腦出血23例。所有病例均經(jīng)CT和MRI確診。治療組和對照組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗凝、溶栓等，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療和護理。神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力(ADL)評分標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻［1］進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.5進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

對照組和治療組在神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活能力評分在治療前均無顯著性差異(t值分別為1.12和0.98，P均＞0.05)，對照組在治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活能力評分均無顯著性差異(t值分別為1.23和1.42，P均＞0.05)，治療組在治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活能力評分均有顯著性差異(t值分別為4.42和3.98，P均＜0.05)。對照組和治療組神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分在治療后均有顯著性差異(t值分別為3.32和2.97，P均 ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后評分指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后評分指標(biāo)比較(±s)

治療前 治療后 治療前 治療后治療組組別 神經(jīng)功能缺損程度評分 日常生活能力評分22.9±3.3 13.1±4.4 21.2±5.4 49.9±8.3 24.2±3.9 8.9±4.2 23.3±5.9 82.4±7.9對照組

3 康復(fù)護理

3.1 心理康復(fù)護理 由于腦卒中發(fā)病突然，患者及家屬缺乏心理準(zhǔn)備，往往剛發(fā)病時患者表現(xiàn)慌亂和焦慮，但腦卒中往往在最初幾星期恢復(fù)較快，以后速度減慢。而對留有后遺癥的現(xiàn)實，患者感到很絕望，愛發(fā)脾氣，心情郁悶。這需要醫(yī)務(wù)人員和家屬的密切配合，多向患者解釋，及時化解腦卒中的心理障礙，鼓勵患者與疾病作斗爭?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗抑郁藥，這樣有利于患者功能恢復(fù)。如果說長時間

不給患者適當(dāng)?shù)纳硇拇碳?，不少患者就會出現(xiàn)精神頹廢，因此要經(jīng)常給予腦卒中患者視、聽刺激，多讓患者參與家庭中的日常生活，有助于增強患者的康復(fù)主動性和欲望。

3.2 肢體的功能鍛煉 腦卒中患者應(yīng)及早進行功能鍛煉，這是因為腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力［2］。腦卒中一般在病后1～3星期(腦出血2～3星期、腦梗死一星期左右)意識轉(zhuǎn)清，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，便進入恢復(fù)期，可進行功能訓(xùn)練。腦梗死患者若發(fā)病時無意識障礙，僅有偏癱，第4天使可進行。①保持肢體功能位。初發(fā)病時盡量保持患者的功能位，如肩部外展50°，屈肘45°左右，肘部墊以軟枕維持外旋。腿部外側(cè)放置沙袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻;②定時變換體位 。患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和平臥位可交替采用。因為長時間患側(cè)臥位易使患側(cè)受壓、受損;平臥位易引起骶部及足跟部等的褥瘡。2～3 h輪換一次體位;③進行肢體鍛煉。在鍛煉時，活動幅度要由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。循序漸進。堅持床上訓(xùn)練。包括翻身和左右移動身軀，增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髖練習(xí)，加強上下肢的主動和被動活動，維持肢體正常范型?？稍诓〈擦硪活^拴上繩帶，讓患者用健手拉繩幫助抬動軀體活動?；颊咴诖采峡梢宰鲂┖唵位顒?，如舉臂、抬腿、抬足等，并盡力鍛煉，但不要過度疲勞。對于肢體活動障礙嚴(yán)重、不能自主活動者，家屬應(yīng)幫助患者做被動鍛煉;④坐站起訓(xùn)練。利用搖床從半坐位開始，逐漸加大角度，增加時間和次數(shù)，直至恢復(fù)正常坐位。在進行坐位平衡訓(xùn)練時，要求達到三級平衡。借助他人或器械掌握身體重心，訓(xùn)練時應(yīng)有康復(fù)醫(yī)師參與指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，防止體位性低血壓的發(fā)生。首先將床頭抬高，讓患者自己慢慢練習(xí)起坐，不能用力過猛。當(dāng)患者可以坐穩(wěn)、坐位可以維持半小時時，可讓患者在支撐物的幫助下練習(xí)站立動作;⑤站立平衡訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練的原則是:重心由低到高，支撐面由大到小，身體由靜到動，循序漸進。對于一些肌力不足而難以維持站立的偏癱患者，應(yīng)加強肌力訓(xùn)練;⑥步行訓(xùn)練?；颊咄ㄟ^伸直患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，將健側(cè)下肢抬高離地，重復(fù)練習(xí)。步行前做擺動、踏步、負重等淮備活動。從扶持步行和平行杠內(nèi)步行開始，逐漸過渡到拄杖和徒手步行。進行上下臺階訓(xùn)練，健腿先上，患腿先下。增加大腿的股四頭肌肌力和踩關(guān)節(jié)多方面活動度?；颊唛_始練習(xí)時，要由兩人攙扶，邊走邊向患者發(fā)出行走指令，讓患者大腦集中指揮其癱瘓肢體的活動。在練習(xí)時患者盡量抬頭、雙眼向前看，注意自己的姿勢、技巧、速度等。

3.3 日常生活鍛煉 盡量讓患者自己進食、穿衣、穿褲、刷牙、洗臉。讓患者參與家庭的日常生活、參與社會活動，如和家人、朋友下棋、打撲克、繪畫、寫字等可鍛煉患者自己的生活能力，有助于患者的康復(fù)。