應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理

閆春蓮

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹股溝斜疝的治療日益受到重視，但傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高，約10%以上［2］，多數(shù)患者不愿意接受.2006年6月至2007年6月，我科應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝30例，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，其中男28例，女2例;年齡26～68歲，平均58歲，均為右側(cè)斜疝。合并肥胖者6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎4例。

1.2 手術(shù)方法 30例患者均采用硬膜外麻醉，于右側(cè)腹股溝區(qū)內(nèi)外環(huán)之間切開(kāi)皮膚、皮下，腹外斜肌腱膜，找到疝囊，將大疝囊變?yōu)樾○弈?，于?nèi)環(huán)外放置網(wǎng)塞，腹股溝管后壁應(yīng)用平片式補(bǔ)片加強(qiáng)，重建內(nèi)外環(huán)后，逐層縫合切口。

1.3 結(jié)果 30例患者，術(shù)后隨訪3年，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真全面查體，做出全面評(píng)估。包括了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能及有無(wú)糖尿病，觀察有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素，術(shù)前對(duì)上述情況做相應(yīng)的處理，待好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理 患者飽受疝疾病的痛苦，加之對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不了解，故心理負(fù)擔(dān)較重。擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外，害怕術(shù)后傷口疼痛以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，從而表現(xiàn)出緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠、食欲下降等［1］。術(shù)前護(hù)士多與患者交流，配合醫(yī)生工作，向患者講解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)。介紹此方法的優(yōu)點(diǎn)，如術(shù)后無(wú)張力，恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低，疼痛小，三天即可下床活動(dòng)等，這樣可以消除患者的顧慮，使患者積極配合手術(shù)。

2.1.3 改善呼吸功能的護(hù)理 腹股溝斜疝的患者，如存在呼吸系統(tǒng)疾病，必然導(dǎo)致腹壓增加，易致病情加重或術(shù)后復(fù)發(fā)，為提高手術(shù)的安全性及成功率，減少并發(fā)癥，我們加強(qiáng)了患者呼吸道功能的管理:①術(shù)前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙情況，吸煙的患者告之患者停止吸煙;有咳嗽、肺部感染的患者，常規(guī)使用抗生素及霧化吸入治療，控制呼吸道癥狀，改善通氣功能;②常規(guī)性胸部X線檢查和肺功能測(cè)定，評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)情況和通氣功能;③訓(xùn)練腹式呼吸和有效咳嗽，以減輕術(shù)后呼吸受限及通氣不足。

2.1.4 預(yù)防性使用抗生素 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低術(shù)后感染率。我們采用術(shù)前1 h靜脈滴入抗生素，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用2～3 d。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 本組患者均采用硬膜外麻醉，返回病房時(shí)患者清醒，取斜坡臥位，有利于呼吸和切口處于松弛狀態(tài);使用腹帶，降低切口局部張力;術(shù)后6 h，可進(jìn)流食?；颊吲P床2～3 d，第3天可下床活動(dòng)。

2.2.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理 患者術(shù)前雖然接受了腹帶適應(yīng)性訓(xùn)練，但仍應(yīng)密切觀察其呼吸情況;鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咯痰，患者咳嗽時(shí)用雙手護(hù)術(shù)區(qū)，以減輕疼痛;霧化吸入2次/d。

2.2.3 保持大小便通暢 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后，患者要求臥床一段時(shí)間，一般2～3 d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，術(shù)后可口服植物油等緩瀉劑，保持大便通暢。

2.2.4 防止術(shù)后感染 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素2～3 d換藥，更換敷料，同時(shí)密切觀察切口局部有無(wú)紅、腫等感染跡象。每次換藥后，切口乙醇紗布濕敷。

3 出院指導(dǎo)

出院前向患者說(shuō)明3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免局部承受過(guò)重負(fù)荷。及時(shí)治療上呼吸道感染、便秘、排尿困難等疾病。術(shù)后定期復(fù)查，注意有無(wú)復(fù)發(fā)。

［1］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:420.

［2］ Khawaiter SA.Inguinal hernia in Saudi Arabia.Am J Surg，1985，149(6):691.