白在先，李彩霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

抗菌藥物臨床應(yīng)用非常廣泛。近年來，由于抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性及藥物不良反應(yīng)日趨嚴(yán)重，所以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部合理使用管理很有必要。為此，筆者對我院門急診和住院患者一天處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合病歷進(jìn)行分析，為我院臨床合理使用抗菌藥物，并進(jìn)行有效的監(jiān)督管理提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2008年3月24日全天所有門急診和住院患者的處方。采用橫斷面調(diào)查方法，范圍包括抗細(xì)菌藥和抗真菌藥，不包括抗寄生蟲藥?？咕幬锏南薅ㄈ談┝浚―DD）根據(jù)第15版《新編藥物學(xué)》[1]確定，使用情況以使用率和用藥頻度（DDDs）表示，聯(lián)合用藥例數(shù)指二聯(lián)和三聯(lián)以上抗菌藥物使用總例數(shù)。使用率（%）=使用抗菌藥物的總?cè)藬?shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100，DDDs=抗菌藥物的使用總量/DDD。

2 結(jié)果

共調(diào)查住院患者534例，其中使用抗菌藥物的患者194例，使用率為36.33%；門急診患者126例，其中72例使用抗菌藥物，使用率為57.14%。住院患者單用一種抗菌藥物138例（71.13%），兩藥聯(lián)用的 54例（27.84% ），三藥聯(lián)用4例（2.06% ）；門急診單用一種抗菌藥物 69例（95.83% ），兩藥聯(lián)用3例（4.17% ），無三藥聯(lián)用。

全院抗菌藥物使用率排前5位的科室依次為：普外科（93.33%）、呼吸內(nèi)科（88.46%）、婦科（83.33%）、兒科（81.82%）、骨科（71.43%），使用率最低的是心血管保健病房（11.67%）。其他科室用藥相對分散，因此未列出統(tǒng)計(jì)量。

全院抗菌藥物使用種類共16種，使用率占前5位的依次為：左氧氟沙星注射液（30%）；克林霉素磷酸酯注射液（17.78%）；替硝唑注射液（13.33%）；慶大霉素注射液（13.33%），主要用于膀胱沖洗及婦科輸卵管通水；頭孢呋辛鈉注射液（12.22%）；頭孢唑林鈉注射液（11.11%）；頭孢哌酮鈉舒巴坦注射液、洛美沙星注射液、依諾沙星注射液（均為6.67%）。使用的16種抗菌藥物中，非限制使用抗菌藥物使用率為68.7%，限制使用抗菌藥物使用率為31.3%，特殊限制使用抗菌藥物使用率為零。

一天的抗菌藥物DDDs排序前5位的分別是：左氧氟沙星注射液44，替硝唑注射液26，克林霉素磷酸酯注射液24，頭孢呋辛鈉注射液18，頭孢唑林鈉注射液15。這5種抗菌藥物都是非限制使用抗菌藥物。

266例使用抗菌藥物的病例中，僅37例住院患者送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，送檢率為13.91%。門急診無送檢病例。

3 分析與討論

我院住院患者抗菌藥物的使用率符合內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，門急診抗菌藥物使用率高于自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（≤50%）。病原微生物檢查及藥物敏感性試驗(yàn)率未達(dá)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)政處《抗菌藥物分級管理使用實(shí)施細(xì)則》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（≥50%）。多數(shù)醫(yī)師沒有作病原微生物檢查及藥物敏感性試驗(yàn)的習(xí)慣，只是在經(jīng)驗(yàn)用藥一段時(shí)間后療效不好，才送標(biāo)本試驗(yàn)，這樣容易延誤病情。

普外科抗菌藥物使用率和聯(lián)用率均最高，達(dá)71.43%，多用于圍手術(shù)期預(yù)防感染或抗感染治療。所有手術(shù)患者，包括清潔手術(shù)患者都要使用抗菌藥物，而且用藥時(shí)間太長，多為7～14 d，不符合有關(guān)規(guī)定。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，清潔手術(shù)最好不用抗菌藥物，清潔-污染手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不超過48 h。當(dāng)然也要考慮手術(shù)室的環(huán)境、條件是否達(dá)到要求的凈化級別。用藥時(shí)間太長與多年養(yǎng)成的用藥習(xí)慣有關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，促使醫(yī)師改變觀念，規(guī)范用藥。

4例三藥聯(lián)用患者都是婦科手術(shù)后預(yù)防感染用藥，而且都是頭孢唑啉鈉注射液與替硝唑注射液及左氧氟沙星注射液聯(lián)合使用。婦科手術(shù)多屬清潔或清潔-污染手術(shù)，預(yù)防感染用藥只用替硝唑注射液或左氧氟沙星注射液即可，不必三藥聯(lián)用。三藥聯(lián)用既增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。

我院醫(yī)師選擇抗菌藥物時(shí)，首選非限制使用抗菌藥物，對嚴(yán)重感染或免疫力低下的患者選擇限制使用抗菌藥物。特殊限制使用的抗菌藥物很少使用，如病情需要，經(jīng)臨床藥師會診同意或主任醫(yī)師審核同意，并辦理審批手續(xù)后才能使用。

要合理使用抗菌藥物，首先要加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化合理用藥意識；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)成立合理用藥監(jiān)督小組，定期檢查、反饋、指導(dǎo)合理用藥；檢驗(yàn)科應(yīng)定期公布本院培養(yǎng)分離的主要病原微生物及藥物敏感性試驗(yàn)的總結(jié)資料，供臨床醫(yī)師參考，使抗菌藥物的使用規(guī)范合理。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：44-136.