陳紅 尚妍 宋麗

宮頸炎癥為婦女的常見疾病，近年治療方法有藥物、激光、微波等，但都存在一定的局限性，療效不肯定。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變過去往往子宮被切除，治療復(fù)雜且致使婦女喪失生育功能。近幾年來使用LEEP手術(shù)治療宮頸疾病，效果已得到廣大學(xué)者的認可。我院2008年1月至2009年12月應(yīng)用LEEP治療358例各類宮頸疾病，其中無痛158例，有痛200例。短期觀察療效滿意，現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年12月在我院婦科就診經(jīng)婦科檢查、TCT檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢初步診斷為各種宮頸疾病例。診斷標(biāo)準參照第七版樂杰主編的《婦產(chǎn)科》。應(yīng)用LEEP術(shù)治療。其中慢性宮頸炎150例，宮頸濕疣20例，妊娠合并宮頸濕疣10例，宮頸囊腫42例，CINⅠ～Ⅱ級130例，CINⅢ6例。手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。患者年齡22～58歲，平均40歲。

1.2 LEEP術(shù)適應(yīng)證 (1)慢性宮頸炎:①有癥狀的重度宮頸糜爛，病程長;②宮頸息肉合并糜爛反復(fù)出血者;③宮頸肥大合并腺體囊腫，保守治療無效。(2)宮頸活檢病理診斷為CINⅠ級以上者。(3)宮頸濕疣。

1.3 設(shè)備 采用器械高頻電波刀為美國Wallach公司生產(chǎn)的Quan Tum 2000型，頻率為5 W，配有多種電極如環(huán)形電極、角形、針狀電極、球形電極等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療時間 除絕經(jīng)者外，均選擇月經(jīng)干凈后3～7 d。

1.4.2 治療步驟 常規(guī)做好術(shù)前準備及相關(guān)輔助檢查:血、尿常規(guī)，白帶常規(guī)，凝血功能，心電圖等?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒手術(shù)野，充分暴露宮頸管后，根據(jù)陰道鏡圖像，用盧戈液擬定手術(shù)范圍及碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍。接通電源及排煙管，將功率調(diào)為50～70 W，啟動開關(guān)，根據(jù)病變性質(zhì)及范圍，選用不同型號的環(huán)形電刀，距碘不著色區(qū)外緣0.5～1 cm處出進刀，一次將全部移行區(qū)病變組織切除，若病灶面積較大則分數(shù)次進行，直至病變組織全部切除，切除深度為0.7～1.5 cm。然后改用小環(huán)型或錐切電刀切除中央部分組織，包括部分宮頸管，深及1.0～2.5 cm。術(shù)中創(chuàng)面出血改用球形或針狀電極，并調(diào)功率為30～40 W。術(shù)后用紗布壓迫止血，24 h后取出，口服抗生素生素3～5 d，術(shù)后注意外陰清潔，2個月禁止性生活、盆浴及陰道灌洗，陰道排液為黃色水樣(術(shù)后7 d左右為血水樣，少于月經(jīng)量)。陰道流血量多隨時就診。

1.5 隨訪 (1)術(shù)后1個月內(nèi)每周隨訪一次，記錄分泌物及創(chuàng)面愈合情況。(2)術(shù)后1個月、2個月月經(jīng)干凈后隨訪，記錄宮頸愈合情況。(3)術(shù)后3～6個月行TCT檢查，正常者每3個月隨訪1次，2次正常后改6個月一次，查及異常病變?nèi)源嬖?，再次手術(shù)，隨診至少達10年。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 LEEP術(shù)均在我院門診進行，不住院。358例患者168例術(shù)中自覺局部有灼熱感，但都能忍受，不影響手術(shù)進行。術(shù)后可離床活動，活檢術(shù)時間為2～5 min，平均時間2.5 min，錐切術(shù)時間為4～12.5 min，平均時間為7、8 min。術(shù)中出血5～20 ml，平均8.2 ml，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮頸炎病變出血量較多。

2.2 手術(shù)效果

2.2.1 慢性宮頸炎術(shù)后愈合情況 術(shù)后1個月宮頸糜爛患者宮頸上皮覆蓋率85%，宮頸肥大者100%縮小;宮頸息肉、宮頸濕疣100%愈合。術(shù)后2個月宮頸糜爛99.5%愈合;宮頸肥大89.3%完全恢復(fù)正常大小。

2.2.2 CIN術(shù)后隨訪 CINⅠ～Ⅱ級130例患者，術(shù)后3個月隨訪100%愈合，TCT及陰道鏡檢查無復(fù)發(fā)。CINⅢ6例，2例CINⅢ術(shù)后病檢為原位癌，改行子宮切除治療，其余病例隨訪結(jié)果同CINⅠ～Ⅱ結(jié)果。

2.3 手術(shù)前后病理結(jié)果對照 150例慢性宮頸炎患者LEEP術(shù)后標(biāo)本病檢4例為 CINⅠ～Ⅱ，說明TCT及陰道鏡下活檢有遺漏。130例CINⅠ～Ⅱ經(jīng)LEEP術(shù)后5例病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎，說明術(shù)前經(jīng)陰道鏡下活檢已完全去除癌前病變組織。CINⅢ2例術(shù)后病檢為原位癌。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥處理 LEEP術(shù)后創(chuàng)面脫痂出血時間為5～14 d，平均為10.4 d。358例患者4例脫痂出血量≥月經(jīng)量，來我院就診，行針點電凝或用自制棉球或紗布壓迫24 h，均能起到止血效果。1例血性分泌物持續(xù)2個月，見創(chuàng)面局部少許滲血，分泌物稍多，用愛寶療栓劑置入陰道后穹隆7 d。經(jīng)上述處理均達到止血、抗感染目的，無需縫合止血。術(shù)后無宮頸口粘連，均正常月經(jīng)來潮，月經(jīng)量基本正常。

3 討論

LEEP刀通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低電壓電波，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時高熱，為電切與電凝同時進行。手術(shù)精細，對鄰近組織損傷小，產(chǎn)生電化現(xiàn)象少，較少影響病理檢查結(jié)果［1］，且LEEP切除組織面積大，較術(shù)前活檢取材全面，疏漏明顯減少。Szurkus等［2］通過對CINⅡLEEP術(shù)不僅可以治療宮頸疾病，而且對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷方面有臨床使用價值。手術(shù)后宮頸可恢復(fù)正常的鱗柱交界，便于陰道鏡，宮頸細胞學(xué)及病理學(xué)檢查隨診［3］，特別是有生育要求，且有條件隨診的，行LEEP治療是較理想的方法。

LEEP在宮頸病變中的臨床應(yīng)用:①LEEP術(shù)具有操作簡單、時間短、出血少、不影響病理組織標(biāo)本診斷，快速切割，患者痛苦少;②無需住院，醫(yī)療費用低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，手術(shù)可接受性強;③術(shù)中沒有電流通過身體的危害，不會有灼傷的危險;④對有生育要求的婦女可保留子宮，宮頸阻塞并發(fā)癥低，術(shù)后不孕率低;⑤通過病灶切除及宮頸錐切治療宮頸病變，對于CINⅢ患者取代了傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)，保留了子宮;⑥LEEP術(shù)治療效果好，術(shù)后出血少，一次手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低。

LEEP對宮頸病變的治療效果和手術(shù)范圍，與病變的分級有關(guān)，切除組織陰性，說明手術(shù)成功，但不意味著病變不復(fù)發(fā)，而邊緣陰性說明手術(shù)不滿意，但也不意味著病變持續(xù)存在。因此，術(shù)后隨診并定期進行細胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查很重要，一般要求定期隨訪3～5年以上。

宮頸炎是婦科常見病、多發(fā)病，宮頸慢性炎癥宮頸表面屏障作用破壞，使病毒有了可乘之機，可使不少患者發(fā)展為宮頸癌前病變甚至為宮頸癌。LEEP術(shù)是目前診斷和治療宮頸疾病較理想的方法。宮頸癌可防可治，早發(fā)現(xiàn)、早治療癌前病變可有效地預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。因此，通過LEEP術(shù)治療宮頸疾病，可降低宮頸癌的發(fā)生率，最終達到以最小的損失、最短的手術(shù)時間、最輕的痛苦、最小的經(jīng)濟負擔(dān)、創(chuàng)造最好的治療效果為目的，為婦女的身心健康開辟一片綠色天地。

［1］Van-Niekrek WA，Dunton CJ.Colposcopy，cervicography，speculoscopy and endoscopy.International Academy of Cytology Task Forcesummary.Diagnostic cyology，towards 21st century;ANI internationl expert conference and tutorial.Acta Cytol，1998，42(12):33.

［2］Szurkus DC，Harrison TA.Loop excision for high-grade squamous intraepithelial lesion on cytology:Correlation with colposcopic and histo-logic findings.Am J Obstet Gynecol，2003，188(5):1180.

［3］Muntz HG.Can cervical adenocarcinoma in situ be safely managed byconization alone.Gynecol Oncol，1996，61:301-303.