新生兒低血糖癥30例臨床診療

邵曉

新生兒低血糖癥是指由于各種原因?qū)е氯牵?.2 mmol/L的新生兒疾病，不論胎齡和出生體重，是新生兒期常見病。持續(xù)低血糖或反復(fù)發(fā)作驚厥可引起嚴重的中樞神經(jīng)損害，導(dǎo)致智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。大多數(shù)新生兒低血糖為暫時性的，對治療反應(yīng)良好，預(yù)后較好;如為持續(xù)性低血糖，常與不正常的內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)，可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1 資料

1.1 一般資料 收集2007～2009年新生兒低血糖癥的住院患兒30例，男19例，女11例，第一胎25例，第二胎5例;足月兒11例，早產(chǎn)兒19例，發(fā)病日齡1～96 h;出生體重＜1500 g者6例，1500～2500 g者7例，＞2500 g者12例

1.2 臨床表現(xiàn) 有臨床癥狀表觀者27例，癥狀多發(fā)生于生后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要表觀有嗜睡、反應(yīng)差、吸吮差、體溫不升、肌張力低下、呼吸淺促或呼吸暫停、四肢抖動、震顫、易激惹、面色蒼白、多汗、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動等。血糖測定最低0.25 mmol/l者1例，0.25～1.0 mmol/l者19例，1.1～1.67 mmol/1者10例。

1.3 治療 無癥狀者滴注10%葡萄糖6～8 mg/(kg·min)，無效可增至8～10 mg/(kg·min)。有癥狀者可靜脈推注10%葡萄糖液2 ml/kg，繼之以6～8 mg/(kg·min)［3～5 ml/(kg·h)］維持。若低血糖不能糾正，可增加葡萄糖滴注劑量，每次增加2 mg/(kg·min)，直至12～16 mg/(kg·min)(周圍靜脈滴注葡萄糖濃度不宜＞13%，高濃度葡萄糖應(yīng)從中心靜脈供給)。每4～6 h根據(jù)血糖進行調(diào)整，24 h后可逐漸減慢靜脈滴注速度。葡萄糖輸液不應(yīng)驟停以防再現(xiàn)低血糖。

2 結(jié)果

一般采取保暖和合理喂養(yǎng)，積極治療原發(fā)病同時，靜脈應(yīng)用葡萄糖注射液。經(jīng)靜脈輸注25%及10%葡萄糖后分別于生后24～36 h內(nèi)消失，48 h后測定血糖均恢復(fù)正常。

3 討論

低血糖癥常發(fā)生于早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，過期產(chǎn)兒，缺氧、感染、低溫、饑餓、糖尿病母親的嬰兒，嚴重新生兒溶血病，胰島細胞增生，先天性代謝缺陷等［2］。母親糖尿病史、妊娠高血壓史，新生兒窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細胞增多癥史;有胃腸外營養(yǎng)或用氨茶堿等應(yīng)注意低血糖的可能性。

新生兒低血糖常缺乏癥狀，且常為非特異性，多出現(xiàn)在生后數(shù)小時至2 d，常因伴發(fā)期他疾病而被掩蓋;若有反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、厭食或多汗、蒼白及反應(yīng)低下等現(xiàn)象應(yīng)考慮此癥。

新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)常不明顯，診斷主要依靠對血糖的監(jiān)測，對糖尿病母親新生兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和大于胎齡兒等具有高危因素的新生兒應(yīng)從出生后2 h開始監(jiān)測，每3～6 h后復(fù)查。大于胎齡兒、糖尿病母親新生兒、早產(chǎn)兒及小于胎齡兒在已經(jīng)開始喂養(yǎng)或建立靜脈營養(yǎng)血糖持續(xù)正常36 h后停止復(fù)查。對反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性低血糖癥要積極查找病因，作出病因診斷。診斷時與新生兒低鈣血癥、新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒化膿性腦膜炎相鑒別。新生兒低鈣血癥，低出生體重兒、感染、缺氧時易發(fā)生低鈣血癥，同時可伴低血糖。表現(xiàn)驚跳、驚厥、喉痙攣、陣發(fā)性青紫、或呼吸暫停、肌張力增強。血清鈣＜1.8 mmol/L，血清游離鈣＜0.9 mmol/L。新生和缺氧缺血性腦病，有圍生期缺氧缺血史，出生后72 h內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，原始反射減弱、易激惹、驚厥，重者昏迷。頭顱超聲波示回聲增強，頭顱CT有低密度影。常有胎膜早破、產(chǎn)程延長、吸入綜合征或臍炎病史，多為敗血癥的并發(fā)癥，表現(xiàn)為驚厥、前囪緊張飽滿。腦脊液壓力增高，細胞數(shù)及蛋白均增高，涂片、培養(yǎng)可呈陽性。

對可能發(fā)生低血糖者應(yīng)及早經(jīng)口或鼻飼喂10%葡萄糖液每次5～10 ml/kg，隔1～2 h一次。出現(xiàn)癥狀者應(yīng)立即輸入10%葡萄糖液2～3 ml/kg靜推，以后靜脈滴注，滴入速度為每分鐘6～8 mg/kg直到癥狀消失及血糖到正常水平［3］。如血糖不能維持在正常水平可加入12.5%～15%葡萄糖液，以每分鐘8～10 mg/kg的速度輸注，不要超過每分鐘12 mg/kg。參考文獻

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社，2002:661-664.

［2］韓玉昆，樊紹曾，傅文芳.實用新生兒急癥診治指南.遼寧科學技術(shù)出版社，1991:326.

［3］薛辛東，杜立中.兒科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:148-149.