孫朝文 周鑫堂 范磊磊 姚滟琳 趙艷鳳 劉宗濤 宋 健

1.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院；2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000

TCM作為祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在形成和發(fā)展的過(guò)程中，不斷地吸收中國(guó)古代樸素唯物主義的哲學(xué)知識(shí)，并將它運(yùn)用到診療實(shí)踐中?！罢w觀念”來(lái)源于古代中國(guó)的哲學(xué)思想，是異源同構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)。它要求在治療疾病時(shí)必須注重人體各臟腑之間的功能聯(lián)系，將其看成一個(gè)整體。同時(shí)還應(yīng)看到人體與自然社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性，把“整體觀念”與TCM的養(yǎng)生、保健、防治等結(jié)合起來(lái)?！叭种?，七分養(yǎng)”的TCM“整體觀念”與現(xiàn)代的整體護(hù)理模式有著互通之處，因而也應(yīng)成為護(hù)士臨床護(hù)理需要貫徹的護(hù)理方針。本文簡(jiǎn)要論述了中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)“整體觀念”對(duì)臨床護(hù)理程序的芻議，望能對(duì)臨床護(hù)士提供借鑒和為以后的研究提供參考。

1 TCM“整體觀念”的內(nèi)涵

TCM“整體觀念”是指TCM關(guān)于人體自身的完整性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。

2 TCM“整體觀念”的主要特點(diǎn)

2.1 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認(rèn)識(shí)到人與周圍的環(huán)境是一個(gè)緊密聯(lián)系的有機(jī)體，如果自然環(huán)境發(fā)生了變化，可以直接和間接地影響人體健康。它體現(xiàn)在自然環(huán)境對(duì)人體生理、病理的影響、以及自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。TCM提出的三因制宜和護(hù)理程序講求個(gè)體性、動(dòng)態(tài)性、科學(xué)性遙相呼應(yīng)，因而也是臨床護(hù)理程序中需要堅(jiān)持的指導(dǎo)原則。

2.2 人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認(rèn)為人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一在于人不僅具有自然屬性，更有社會(huì)屬性。社會(huì)環(huán)境的好壞，對(duì)人體健康產(chǎn)生重要的影響，可以影響人的七情和臟腑功能以及邪正轉(zhuǎn)歸。而在護(hù)理程序中也講求護(hù)理活動(dòng)是以增加和恢復(fù)人類健康為目標(biāo)，其互動(dòng)性、普遍性、目標(biāo)性本身也強(qiáng)調(diào)了人與社會(huì)環(huán)境的相互協(xié)調(diào)，因而它也是臨床程序護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫徹的護(hù)理方針。

2.3 人體是一個(gè)有機(jī)整體

TCM將人體看成是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體，并深刻認(rèn)識(shí)到人體是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的統(tǒng)一體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想，TCM認(rèn)識(shí)到人體的各個(gè)臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的，通過(guò)非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系，TCM把整體觀念有機(jī)的與護(hù)理程序的有計(jì)劃、系統(tǒng)而全面的整體護(hù)理相輔相成。TCM“整體觀念”講求人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，功能上是相互調(diào)節(jié)，相互作用的。通過(guò)TCM“整體觀念”的運(yùn)用，可以更好地把握病情的實(shí)質(zhì)，作出正確的診斷。

3 護(hù)理程序的概念和特征

3.1 護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序（nursing process）是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。同時(shí)它也是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程，是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目的一系列活動(dòng)，包括評(píng)估服務(wù)對(duì)象的健康狀況，列出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃和對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3.2 護(hù)理程序的特征

3.2.1 護(hù)理程序的“目標(biāo)性”要求其以識(shí)別和解決患者的健康問(wèn)題和反應(yīng)為特定目標(biāo)，全面計(jì)劃及組織護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理人員要本著幫助病人減輕痛苦，提高其生存質(zhì)量，以求達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

3.2.2 護(hù)理程序的“個(gè)體性”要求其以患者的具體情況和需求來(lái)設(shè)計(jì)護(hù)理活動(dòng)，要注意患者的健康問(wèn)題、預(yù)期目標(biāo)、病情不同而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2.3 護(hù)理程序的“系統(tǒng)性”要求其以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，并以此來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作的各個(gè)步驟系統(tǒng)而有序的進(jìn)行。護(hù)理人員要把每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都作為系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，保證護(hù)理活動(dòng)的連續(xù)性。

3.2.4 護(hù)理程序的“科學(xué)性”要要求護(hù)理人員以現(xiàn)代護(hù)理的理論觀點(diǎn)，并運(yùn)用其它學(xué)科的相關(guān)理論，如控制論、需要論等學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)。

3.2.5 護(hù)理程序的“動(dòng)態(tài)性”要求其不限于特定的時(shí)間，而是隨著服務(wù)對(duì)象反應(yīng)的變化隨時(shí)進(jìn)行。當(dāng)服務(wù)對(duì)象情況變化時(shí)，護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃應(yīng)隨之改變。

3.2.6 護(hù)理程序的“互動(dòng)性”要求其在護(hù)理過(guò)程中，需要護(hù)理人員與患者、同事、醫(yī)生及其他人員密切合作，以全面滿足服務(wù)對(duì)象的需要。

3.2.7 護(hù)理程序的“普遍性”要求其適合在任何場(chǎng)所、為任何患者安排護(hù)理活動(dòng)。通過(guò)這種有目的、有計(jì)劃的科學(xué)工作方法，為實(shí)施整體護(hù)理和提高護(hù)理質(zhì)量提供了保證。

4 中西醫(yī)結(jié)合“整體觀念”的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)涵

TCM“整體理論”非常重視疾病與飲食調(diào)節(jié)、心理因素、環(huán)境和氣候改變之間的辯證關(guān)系，提出“扶正祛邪，治病求本”、“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的護(hù)理防護(hù)思想，這些基本思想可以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理程序的開(kāi)展。通過(guò)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，可以將TCM“整體理論”的養(yǎng)生保健之道更好地運(yùn)用到臨床護(hù)理程序中，提升臨床護(hù)理的質(zhì)量和水平。

5 中西醫(yī)結(jié)合TCM“整體觀念”在護(hù)理程序中的應(yīng)用

5.1 TCM“整體理論”的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的未病先防論和“整體觀念，辨證施護(hù)（治）”的人文整體論。并指出“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，才能達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干，病安從來(lái)”的健康目的。TCM“整體理論”以天人合一，身心統(tǒng)一，臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的整體觀，闡述了人與自然環(huán)境、人與社會(huì)環(huán)境以及人體本身的有機(jī)統(tǒng)一性、三因制宜的辯論施護(hù)等。這些理論可以更好地指導(dǎo)護(hù)士臨床程序護(hù)理地開(kāi)展，提高診療水平。

5.2 TCM“整體觀念”指導(dǎo)護(hù)理程序

TCM“整體觀念”力求用整體觀來(lái)辨病求因，認(rèn)識(shí)到通過(guò)人體部分與整體的關(guān)系，辯證施護(hù)。因此，護(hù)士需把病情資料分類歸納：若為七情所傷，則注意作好護(hù)理程序的動(dòng)態(tài)性護(hù)理；若為六淫所致，則以護(hù)理程序的科學(xué)性為指導(dǎo)做好養(yǎng)生保健。同時(shí)在強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序要人與自然界的統(tǒng)一性時(shí)，也應(yīng)該注意到護(hù)理程序要人與社會(huì)相統(tǒng)一和人體自身的統(tǒng)一。

5.3 TCM“整體觀念”應(yīng)用于臨床護(hù)理程序

以“整體觀念”為指導(dǎo)的TCM，在多年的生活生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中，摸索了一些獨(dú)特的治療方法，如針灸、推拿等。這些方法不僅成本低，簡(jiǎn)單而易于操作，同時(shí)也是治療一些疑難病癥行之有效的方法。依據(jù)程序護(hù)理的目標(biāo)性和互動(dòng)性的要求，這些方法的操作就需要護(hù)士應(yīng)熟悉人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況，熟練掌握這些方法技巧，發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色，做到中西醫(yī)結(jié)合，去解除病人的疾苦。

5.4 TCM“整體觀念”指導(dǎo)病人出院后的調(diào)理

TCM強(qiáng)調(diào)“天人合一，分經(jīng)論治”的整體觀，因而十分重視以“三分治七分養(yǎng)”為核心的中醫(yī)頤養(yǎng)。中醫(yī)頤養(yǎng)內(nèi)容極其豐富。在出院指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士除了將已解決的問(wèn)題給病人詳細(xì)闡述之外，更重要的是對(duì)未解決和可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)出院病人作到因時(shí)、因季起居作息適宜和飲食禁忌與營(yíng)養(yǎng)調(diào)理等，指導(dǎo)病人順應(yīng)四時(shí)之變，以達(dá)到“天人合一”，益壽延年。

5.5 TCM“整體觀念”對(duì)病人的心理護(hù)理

5.5.1 對(duì)入院病人，護(hù)士要積極引導(dǎo)病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合臨床護(hù)理與治療，要看到病人邪正、陰陽(yáng)、寒熱等的變化和完整性，調(diào)暢病人情志，制定正確的護(hù)理措施。

5.5.2 對(duì)出院病人，護(hù)士要細(xì)心叮囑，鼓勵(lì)病人繼續(xù)堅(jiān)持院后治療，每天保持愉悅心情，積極克服不良情志，并致以美好祝福，讓病人感到溫暖的同時(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

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