腹部外傷的手術(shù)治療分析

陳建華 張樹(shù)

腹部外傷其致傷因素復(fù)雜，病情較重且常合并其他器官的損傷［1］，若不及時(shí)給予有效的急救則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，故使得臨床上對(duì)腹部外傷的診斷及治療難度加大，本組對(duì)我院2000年1月至2010年1月就診的479例腹部外傷患者均給予手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選自2000年1月至2010年1月來(lái)我院就診的腹部外傷患者479例，其中男297例，女182例，年齡最小11歲，年齡最大78歲，平均(43.7±8.9)歲。臨床表現(xiàn)主要有不同程度的腹痛、腹膜刺激、昏迷及休克，其中入院休克者53例，昏迷者32例。

1.2 致傷原因 車(chē)禍傷102例，刀刺傷76例，擠壓傷93例，墜落傷88例，打擊傷83例，其他傷37例。

1.3 腹內(nèi)情況 脾破裂189例，肝破裂76例，后腹膜血腫65例，小腸破裂43例，大腸破裂32例，胃破裂21例，腎破裂19例，胰腺損傷17例，膀胱損傷8例，網(wǎng)膜及系膜損傷5倒，十二指腸破裂4例。合并損傷共257例，占53.7%，其中膈肌破裂83例，腦損傷78例，肋骨折27例，骨盆骨折25例，子宮損傷14例，肺損傷13例，腰椎骨折12例，支氣管斷裂5例。

2 方法

2.1 早期處理 所有病例均行腹部X線檢查，部分病例給予腹部B超、腹部CT及腹部穿刺等輔助檢查;及時(shí)建立多條輸液通道，利于搶救復(fù)蘇與術(shù)中觀察;及時(shí)給予乙基淀粉［2］、血漿及林格氏液的輸入;若出血量多者給予血液補(bǔ)充;保持呼吸道通暢與供養(yǎng)充足，必要給予氣管切開(kāi)或氣管插管;合并傷對(duì)癥處理。

2.2 治療方法 479例均根據(jù)臟器損傷性質(zhì)與程度給予止血、對(duì)損傷臟器的切除或修補(bǔ)等手術(shù)治療，其中邊抗休克邊開(kāi)腹手術(shù)53例，脾、肝、后腹腹血腫、小腸、大腸、胃、腎、胰腺、膀胱、十二指腸、網(wǎng)膜及系膜行部分切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。

3 結(jié)果

479例腹部外傷患者經(jīng)手術(shù)治療后，治愈435例，占90.8%;死亡21例，占4.4%。死亡原因:失血過(guò)多死亡3例，感染性休克死亡7例，多器官功能障礙綜合征死亡6例，合并重型顱腦損傷、腦疝死亡5例，

4 討論

4.1 早期診斷對(duì)患者病情的早期診斷是有效治療的必要條件，一般根據(jù)以下條件對(duì)患者病情給予診斷:①外傷史，致傷的原因、時(shí)間及部位;②腹部受傷皮膚的瘀斑及受損情況;③受傷后血壓、脈搏的變化。若表現(xiàn)平穩(wěn)，則可給予詳細(xì)檢查。若出現(xiàn)血壓下降［3］，脈搏加快等變化，則立即給予輸液、輸血及查詢重點(diǎn)部位，若確定為腹內(nèi)大出血?jiǎng)t需給予對(duì)應(yīng)處理，若輸液、輸血后，仍出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快則需給予剖腹探查。④腹部X線檢查及相應(yīng)的輔助檢查。腹部穿刺若有胃腸內(nèi)容物或腹內(nèi)不凝血，則表示空腔臟器穿孔或腹腔內(nèi)出血。腹部B超可能發(fā)現(xiàn)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器是否破裂及腹腔積液［4］。對(duì)病情穩(wěn)定者可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征及相應(yīng)的檢查來(lái)對(duì)患者的病情給予確認(rèn)，而對(duì)病情不穩(wěn)定者，則應(yīng)避免反復(fù)搬動(dòng)患者身體或?yàn)榱舜_診而遺失最佳手術(shù)治療時(shí)間。

4.2 治療方式 腹部外傷患者多為創(chuàng)傷性嚴(yán)重的患者，常伴有休克、昏迷等臨床癥狀出現(xiàn)，故需給予改善微循環(huán)、抗休克、處理內(nèi)出血等處理，若病情較嚴(yán)重者，則需行急癥手術(shù)治療。對(duì)腹部開(kāi)放性損傷者需給予剖腹探查，行腹腔沖洗引流術(shù)。對(duì)小腸破裂者，可給予腸切除+腸吻合術(shù)或修補(bǔ)術(shù)，一般破裂＞1/3周徑采用前者手術(shù)治療，反之采用后者進(jìn)行治療。對(duì)脾破裂患者，一般給予手術(shù)治療，若其包膜下破裂，可給予保守治療，觀察患者生命體征，一般于7 d內(nèi)可康復(fù)，少數(shù)因大出血需給予緊急手術(shù);若單純性脾破裂，需注意出血的回收，尤其是血源不足的基層醫(yī)院。對(duì)后腹膜血腫者，一般給予保守治療。對(duì)肝破裂者需根據(jù)患者生命體征、輸液及輸血時(shí)血壓的變化來(lái)確定是否給予手術(shù)治療。

4.3 手術(shù)要點(diǎn) 剖腹后將積血迅速清除，若有粘連者，需用剪刀將其分離，用紗布填壓脾窩，將脾韌帶進(jìn)行結(jié)扎，并處理脾門(mén)。給予急癥脾切除操作時(shí)動(dòng)作需快、準(zhǔn)、狠，切勿因慌亂使得周?chē)鞴偈艿秸`傷。以先急后緩的原則仔細(xì)觀察腹腔是否有其他臟器同時(shí)損傷。術(shù)畢后需在相應(yīng)損傷部位或脾窩放置膠管進(jìn)行引流，且良好的引流可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。一般在縫合后，創(chuàng)面會(huì)有膽漏或滲血的出現(xiàn)，故可給予腹腔引流管來(lái)進(jìn)行引流，同時(shí)期還可引流滲血、滲液與膽汁，并能觀察傷口是否出現(xiàn)繼續(xù)出血，降低繼發(fā)感染的發(fā)生。

［1］郝江，雷鳴，張音，等.多發(fā)創(chuàng)傷后急性呼吸功能不全危險(xiǎn)因素的分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(4):229-230.

［2］張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1):90-91.

［3］陸衛(wèi)中.腹部臟器損傷的超聲診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(2):107.

［4］魯輝.熊裕雄，張勇.外傷性肝破裂治療分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(20):2448.