李心龍 沈若梅 王宇 盧微 蘇廣志

骨性關節(jié)炎是一種較為常見的慢性關節(jié)退變性疾病，可以導致關節(jié)疼痛和功能喪失，因此對骨性關節(jié)炎的治療一直是骨科界研究的重要課題之一。我院近年來采用透明質酸鈉注射液(SH)膝關節(jié)腔內注射+膝關節(jié)微波治療骨性關節(jié)炎，改善關節(jié)功能，緩解疼痛，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者256例，其中男134例，女122例，年齡在40～78歲，平均56.5歲，病程7個月～15年，平均3.2年。256例患者中輕度23例、中度175例、重度58例。

1.2 治療方法

①取患者坐位，患膝注射部位皮膚常規(guī)消毒，局麻后行膝關節(jié)穿刺，進入關節(jié)腔后回抽關節(jié)液，若關節(jié)內積液，應先抽出關節(jié)內積液后再行注射。注射完成后被動活動膝關節(jié)，使SH均勻散布于患膝關節(jié)表面，每周注射一次，五周為一個療程;②采用微波治療儀膝關節(jié)治療1次/d，10～14 d為一療程。

2 結果

評分標準按林志敏［1］等所用方法，根據(jù)膝關節(jié)活動度、疼痛(休息痛及運動痛)、腫脹、壓痛及行走情況綜合評分，正常為0分，優(yōu)0～2分，良3～5分，可6～10分，差11分以上。256例患者中優(yōu)163例、良74例、可10例、差9例。

3 討論

SH是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成的雙糖單位聚合而成的一種高分子多糖，是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要成分之一［2］。關節(jié)腔內的SH具有保持關節(jié)液的黏稠性，保持在關節(jié)軟骨表面潤滑骨關節(jié)，有營養(yǎng)軟骨等許多重要性機能。當患骨性關節(jié)炎時，SH會被水解酶水解，致使SH濃度降低，從而關節(jié)病變日趨嚴重，若能及時補充高分子量、高濃度、高粘彈性的外源性SH制劑，就會對關節(jié)功能的恢復起積極作用。基于這一原理，將其用于骨性關節(jié)炎的治療有明顯療效。

SH具有以下幾種主要作用:①提高關節(jié)腔中SH含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質進一步破壞消失，抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出。同時可抑制白細胞移動趨化作用，減少滑膜通透性，減少關節(jié)內滲液;②保護關節(jié)組織，抑制疼痛，增加關節(jié)活動度，對關節(jié)功能有改善作用;③SH獨特的凝膠特性，可使關節(jié)液與關節(jié)軟骨之間產(chǎn)生較大的親和力，關節(jié)液能緊密附著在關節(jié)面上，起潤滑作用，從而減少關節(jié)運動阻力，保護關節(jié)軟骨免受過度的機械磨損;④SH能為滑膜組織及軟骨組織提供必需的營養(yǎng)物質，也形成對細菌、毒素免疫復合物等侵入起保護性屏障作用，保護軟骨、滑膜免受致病因子破壞;⑤SH可促進表層關節(jié)軟骨的修復，維持未鈣化軟骨的厚度，保護受損傷的軟骨對剛發(fā)生的退行性變的關節(jié)軟骨在一定程度上具有促進其修復作用。

微波為厘米波，在電磁譜中的位置介于超短波與光波之間，微波療法以輻射場法作用于人體，對組織內的離子偶極子隨微波的頻率極高速震蕩，產(chǎn)生位移電流，這種高頻電磁場能量，能夠穿透膝關節(jié)并被其吸收而產(chǎn)生熱效應，有對膝關節(jié)血液循環(huán)改善，對炎性介質如組織胺、緩激肽等具有抑制其合成等作用［3］，有利于炎癥吸收同時減少滑膜滲出起積極作用。

［1］林志雄，余楠生，盧偉杰.關節(jié)鏡診斷和治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎.中華骨科雜志，1998，18(4):199.

［2］呂建國，黃玉福，宋紹勇，等.醫(yī)用透明質酸鈉在骨科臨床中的應用.河南診斷與治療雜志，2000，14(2):128.

［3］朱貞國.實用物理治療學.南京出版社，1977:75.