李曉玉

老年高血壓病患者多為輕、中度高血壓。目前降壓藥物多選擇長(zhǎng)效降壓藥，以提高服藥的順從性，且能24 h平穩(wěn)降壓。尼福達(dá)為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，氯沙坦為一種血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑。本組觀察兩者聯(lián)合用藥治療老年高血壓病的臨床療效及其對(duì)心血管的影響，并與單用尼福達(dá)對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年10月至2007年12月我院收治的老年高血壓病患者134例，其中男64例，女70例。平均年齡63(55～81)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均按第5版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，確診為高血壓1、2級(jí)。并經(jīng)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、心肌梗死、明顯竇緩、控制不良的糖尿病、消化性潰瘍病、肝腎功能異常及嚴(yán)重支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病等疾病的老人。入選病例用藥期間均停用其他治療高血壓藥物。

1.3 觀察方法 符合標(biāo)準(zhǔn)的病例134例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組入選68例，男30例，女38例，年齡57～78歲，平均63歲。對(duì)照組入選66例，男34例，女32例，年齡59～81歲，平均65歲。兩組年齡、性別、血壓均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前1周停用所有降壓藥物，然后開始服用尼福達(dá)片30 mg和氯沙坦50 mg，1次/d，晨起服用。對(duì)照組僅服用尼福達(dá)，并同時(shí)記錄用藥不良反應(yīng)。前4周測(cè)血壓1次/d，血壓控制不佳者則加量，使血壓均控制在正常范圍。后4周測(cè)血壓1次/周，共觀察8周 。最后測(cè)量3次非同日血壓均值為治療后血壓，記錄治療前、治療后血壓及心率。

1.4 療效評(píng)定 (1)血壓:根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則［2］，以治療后坐位舒張壓(DBP)為準(zhǔn)，與治療前比較:①顯效:DBP下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，且DBP已下降至＜90 mm Hg或DBP下降≥20 mm Hg;②有效:DBP下降＜10 mm Hg，且DBP已下降至＜90 mm Hg或DBP下降10～19 mm Hg，坐位收縮壓(SBP)下降≥30 mm Hg;③無效:血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。缺血事件:缺血事件包括心源性死亡、心肌梗死、心絞痛，心肌梗死、心絞痛的判定標(biāo)準(zhǔn)同前面。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化情況 兩組的降壓幅度均隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，到第8周達(dá)到最高峰。各組內(nèi)治療前后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組與對(duì)照組兩組間比較，平均坐位SBP和DBP的降低幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為(18.9±8.5)mm Hg對(duì)(11.6±7.2)mm Hg(P＜0.05);(13.6±3.7)mm Hg對(duì)(11.2±3.1)mm Hg(P＜0.05)。

2.2 兩組降壓療效的比較 治療組和對(duì)照組降壓顯效率分別61.8%和51.5% ，總有效率分別為85.3%和63.6% ，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 缺血事件發(fā)生率的比較 隨訪1年后治療組和對(duì)照組缺血事件發(fā)生率分別為55.9%和75.8% ，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療組有4例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，均未停止用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%。對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭痛、頭暈，2例出現(xiàn)輕度惡心，未影響用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%。兩組相比藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

尼福達(dá)是一種鈣通道阻滯劑，在臨床上已廣泛用于治療高血壓，尤其適用于老年高血壓伴冠心病心絞痛、周圍血管疾病、糖尿病或糖耐量異常、妊娠期高血壓以及合并腎臟損害的患者。鈣拮抗劑還有較強(qiáng)擴(kuò)張冠狀血管的作用，但又由于外周血管擴(kuò)張，末梢阻力降低，可以消耗較少的能量而作較大的功有利于冠心病心絞痛的防治。而氯沙坦為肽類AⅡ受體拮抗劑，直接阻滯AⅡ受體亞型(AT1)，使RAS受到充分抑制，能擴(kuò)張動(dòng)靜脈，因此有協(xié)同作用。綜上所述，鈣拮抗劑與氯沙坦聯(lián)合用藥治療老年高血壓病是安全的、有效的。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:262.

［2］劉國(guó)仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(1):5211.