李衛(wèi)平

其生理、病理、免疫等方面與成人都有很大的不同，許多臟器發(fā)育還不完全，但嬰幼兒不安全用藥現(xiàn)象目前依然存在，以下是個人對嬰幼兒常見用藥安全性的一些體會。

1 抗生素、磺胺類藥物

1.1 青霉素類對人體細胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響。臨床應(yīng)用時青霉素較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，小兒3 d內(nèi)未使用青霉素類藥物應(yīng)進行皮試，陽性者禁用［3］。

1.2 頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇(即使很小量)聯(lián)合應(yīng)用時，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，嬰幼兒會呈現(xiàn)出醉酒樣［1］。

1.3 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均對耳蝸神經(jīng)有毒性，幼兒慎用，如使用應(yīng)減小劑量，且療程不超過7 d。奈替米星耳毒性較小，新生兒、嬰幼兒均可使用，但應(yīng)掌握好劑量。

1.4 紅霉素毒性低，可用。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素使用時應(yīng)注意劑量［1］。常見的不良反應(yīng)有肝毒性、聽覺障礙、過敏等，停藥或減量可恢復(fù)，但患兒合并肝炎時，應(yīng)禁用依托紅霉素。

1.5 氯霉素主要不良反應(yīng)有粒細胞及血小板減少，再生障礙性貧血等應(yīng)慎用。

1.6 磺胺素對體內(nèi)葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應(yīng)禁用。幼兒使用應(yīng)注意大量飲水防止引起結(jié)晶尿?；前芳谆愡蚪鼒蟮肋^敏者較多應(yīng)慎用［2］。

2 呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)藥物

2.1 氯化銨一定要計算好用量，大劑量可致惡心、嘔吐，停藥后反應(yīng)消失。必嗽平一般無不良反應(yīng)，可用。噴托維林有報道可造成呼吸抑制，故禁用。復(fù)方甘草片含有阿片粉成分，應(yīng)注意劑量。

2.2 兒童哮喘應(yīng)及時到醫(yī)院診治。此類藥物的給藥途徑多種多樣，可以口服、靜脈、噴霧吸入給藥。噴霧和吸入給藥具有速效性、安全性和方便性［3］。

2.3 乳酶生不能與抗菌藥合用。干酵母不良反應(yīng)少，可用，但大劑量可引起腹瀉。

2.4 瀉藥與止瀉藥，一般來說兒童不應(yīng)用緩瀉藥，有些父母錯誤的認(rèn)為必須每天排便，一旦幼兒一天內(nèi)未排便，便給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性。如必須使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，并配合飲食與運動治療。洛哌丁胺(易蒙停)1歲以下嬰兒應(yīng)禁用。嚴(yán)重脫水的嬰幼兒不宜使用。蒙脫石散劑:療效好，可用。藥用炭可影響兒童的影響吸收，嬰幼兒如長期腹瀉或腹脹禁用。媽咪愛:療效確切，可用［4］。

3 維生素和微量元素相關(guān)藥

維生素和微量元素是身體生長發(fā)育和維持健康的要素。一些家長和部分醫(yī)生過分的強調(diào)，把此類藥當(dāng)作“營養(yǎng)藥”長期給小兒服用，比如鋅、鈣、維生素AD等。維生素類藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢，但長期盲目使用也會產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過多而中毒。

維生素A長期大劑量，可引起維生素A過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，嬰幼兒發(fā)生率最高，表現(xiàn)為骨痛、骨折、食欲不振、脫發(fā)、易激動等，停藥1～2周可消失。維生素D大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。維生素C過量服用會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和腎、膀胱結(jié)石易于形成。

4 合理用藥的方法及注意事項

嬰幼兒合理安全用藥是以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識為基礎(chǔ)的安全、有效、經(jīng)濟的使用藥物。應(yīng)做到:獲得最大限度的藥物治療作用;最低的藥物不良反應(yīng);最經(jīng)濟的藥物利用。

一般來說，經(jīng)消化道給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥以減少因注射給患兒帶來的不良刺激，為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑，部分藥物有栓劑的可使用栓劑，并選擇半衰期長的藥物，盡量延長給藥時間，減少給藥次數(shù)［4］。只能口服的藥物對昏迷患兒可用胃管鼻飼法灌入。急救藥物需要注射給藥，有些藥物局部肌注可引起壞死(如氯化鈣)，須靜脈給藥，而小兒靜脈給藥一定要按規(guī)定速度滴注，不可過快過急。含漱、吸入等給藥方法只用于能合作的大孩子，而灌腸法常用于鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、水合氯醛等。嬰幼兒皮膚角化層薄，皮膚用藥極易吸收，甚至中毒，故應(yīng)慎用［3］。

綜上所述，為了嬰幼兒的健康，無論是在為其選藥用藥上，都要根據(jù)藥物的特點，結(jié)合嬰幼兒的具體情況，及時選用安全、有效、可靠的藥物。

［1］金智敏.健康宣教對減少兒童抗生素不合理用藥干預(yù)的探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5):625.

［2］李瑤瑤.嬰幼兒用藥的安全性.中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，(17):6-7.

［3］楊美恩.淺探嬰幼兒用藥的安全性.實用新醫(yī)學(xué)，2007，8(6):571-572.

［4］錢漪，沈時霖.兒科臨床藥物手冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:820.