陳虹

1 病例介紹

患者，24歲，以人流術(shù)后半個(gè)月，伴陰道流血，下腹痛而來(lái)我院。彩超檢查:子宮明顯增大，10.4 cm×9.1 cm×7.8 cm，宮腔內(nèi)見囊實(shí)性圖像雜亂。

最大囊泡為2.0 cm×1.0 cm，并見強(qiáng)弱不等實(shí)性回聲。子宮壁回聲厚薄不均，底前壁厚度為0.9 cm，底后壁明顯變薄，且見有局限向外隆起。于宮腔下部見3.0 cm×2.4 cm不規(guī)則液性暗區(qū)。雙附件顯示欠清晰。CDFI顯示宮壁有少許血流信號(hào)，但未引出明確頻譜。提示:符合葡萄胎圖像，合并部分盆腔出血。

次日行刮宮術(shù)，術(shù)中探宮腔深8 cm，刮出極少量宮內(nèi)容物，送病理?；貓?bào):組織廣泛出血退化，僅見數(shù)個(gè)腺體，可排除滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。刮宮術(shù)后行抗炎治療。兩日后彩超復(fù)查:子宮形體略大，前位內(nèi)膜帶顯示較模糊，宮腔內(nèi)未見明顯異常回聲。於子宮上方偏左探及10.1 cm×9.1 cm×7.9 cm混合性團(tuán)塊，無(wú)包膜，形態(tài)類圓形，團(tuán)塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等、雜亂。并見不規(guī)則液性暗區(qū)，似團(tuán)塊包繞子宮呈粘連狀。CDFI顯示未見明確異常血流信號(hào)。提示:盆腔包裹性團(tuán)塊。1宮外孕;2出血、粘連包裹性團(tuán)塊。行剖腹探查，術(shù)中見左側(cè)輸卵管增粗與周圍血塊及機(jī)化組織粘連，同時(shí)與腸管、部分大網(wǎng)膜及子宮左側(cè)壁粘連，剝離后行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)。病理回報(bào):輸卵管妊娠。

2 討論

宮外孕的聲像圖表現(xiàn)多種多樣，較為復(fù)雜。但是這種輸卵管妊娠破裂后形成的混合性團(tuán)塊恰與子宮體重合酷似葡萄胎圖像較為少見。由于患者人流術(shù)是在其他醫(yī)院施行，是否空吸不清楚。只是根據(jù)該患人流術(shù)后陰道出血、下腹痛病史及聲像圖表現(xiàn)來(lái)確診為葡萄胎。而且葡萄胎合并卵巢黃素囊腫只占68%。所以面對(duì)此種復(fù)雜的聲像圖表現(xiàn)，除了仔細(xì)認(rèn)真詢問病史，結(jié)合臨床癥狀，全面分析聲像圖表現(xiàn)外，還需婦科診刮及病理科的配合方能做出正確診斷。