海世成

筆者于2008年8月5日收一例先天性左右對(duì)稱性尺橈關(guān)節(jié)脫位致肘外翻畸形一例，并把治療介紹如下。

1 病案報(bào)告

患者，男性，11歲，因出生后未能發(fā)現(xiàn)小兒肘關(guān)節(jié)有問(wèn)題，直到6歲時(shí)，發(fā)現(xiàn)左右關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，曾在多家醫(yī)院進(jìn)行診治未能取得良好效果，因病情更加明顯，特來(lái)我院就診。

2 查體

精神狀態(tài)佳，智力發(fā)育健全，心肺功能正常，胸廓對(duì)稱，脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，骨盆形態(tài)如常，步態(tài)穩(wěn)健，未引出病理性反射，本科情況查見，雙例肘關(guān)節(jié)屈曲不能摸肩，直立時(shí)從前面觀察，雙肩高低對(duì)稱，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)均呈外翻畸形，肘前窩飽滿，均可觸及往復(fù)運(yùn)動(dòng)的橈骨頭，局部加壓后橈骨能恢復(fù)到原來(lái)的解剖之位置，攜帶角明顯大于15°，肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于旋前位置，X線提示，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位，屈曲側(cè)位片示尺骨向上分離明顯，中上端尺骨與橈骨間距增寬，近端未達(dá)到重疊之位置。

3 治療

術(shù)前首先考慮環(huán)狀韌帶的重建問(wèn)題是至關(guān)重要的，在臂叢麻醉下，進(jìn)行了手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)環(huán)狀韌帶不健全，但橈骨小頭發(fā)育完整，尺橈上下關(guān)節(jié)均處于脫位狀態(tài)，但橈骨未出現(xiàn)短縮及骨萎縮現(xiàn)象，因此，決定取肱頭肌腱，寬0.6 cm，長(zhǎng)約13 cm，保留尺骨鷹嘴肌腱附驪點(diǎn)，切斷近端向下翻轉(zhuǎn)，環(huán)繞橈骨頸，向后向內(nèi)牽拉橈骨頭，復(fù)位上尺橈關(guān)節(jié)，縫合游離端，屈肘90°，用克氏針內(nèi)固定橈骨頭與肱骨小頭，下尺橈關(guān)節(jié)得到有效復(fù)位，屈肘90°旋后位石膏外固定，4周去除石膏，拔出克氏針開始功能鍛煉。其結(jié)果，肘關(guān)節(jié)外翻畸形糾正明顯，但不完全恢復(fù)，要通過(guò)屈肘，內(nèi)旋，外旋，內(nèi)收，上舉各種姿勢(shì)強(qiáng)化訓(xùn)練。

4 討論

外傷性肘內(nèi)翻及外翻畸形多見，小兒牽拉致關(guān)節(jié)脫位長(zhǎng)見，但對(duì)稱性橈骨脫位合并肘外翻畸形并不多見，追問(wèn)病史、無(wú)外傷病史，家庭遺傳病史，故考慮先天性發(fā)育障礙所造成，由于出生后到12歲，是一個(gè)漫長(zhǎng)時(shí)期，患兒肘關(guān)節(jié)，骨髓發(fā)育紊亂，肌肉的受力不平衡，環(huán)狀韌帶的發(fā)育不健全，導(dǎo)致了肘關(guān)節(jié)單軸運(yùn)動(dòng)受到了限制。肘關(guān)節(jié)是一個(gè)互維結(jié)構(gòu)，造成橈骨的旋轉(zhuǎn)功能障礙，不穩(wěn)定的上下尺橈關(guān)節(jié)脫位，旋前旋后不平衡造成了肘外翻畸形。

［1］董勝利，陳海嘯.上下尺橈關(guān)節(jié)損傷的診斷與治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008年9月23.9.(7080).

［2］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1990，636.