上官琴琴

隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，許多醫(yī)院都成立了重癥監(jiān)護病房(ICU)，對專科護士的要求也越來越高，要求ICU護士是綜合素質(zhì)全面的護士。為了提高新護士的業(yè)務(wù)技能，臨床帶教與培訓(xùn)顯得至關(guān)重要。結(jié)合我院幾年來重癥監(jiān)護室護理工作運轉(zhuǎn)情況，我們制定了明確的培訓(xùn)目標及內(nèi)容。第一階段:4個月，①熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、重癥監(jiān)護室工作環(huán)境及制度、護理人員各班職責、護理工作流程;②熟悉新急危重患者生理特點、基礎(chǔ)護理特點及基本護理操作技能。第二階段:6～8個月，①掌握常見急危重癥疾病護理常規(guī)及常用藥物;②熟練電腦、各種監(jiān)護儀器的使用、氣管插管及其他人工氣道的護理。第三階段:8～12個月，①熟練掌握急救物品、監(jiān)測儀器的使用，急危重患者的病情觀察及護理，急危重癥搶救的醫(yī)護配合;②掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，呼吸機基本原理及參數(shù)調(diào)試、血氣分析、血糖監(jiān)測分析;③順利通過科室鑒定及考核。

1 臨床帶教

1.1 挑選優(yōu)秀的帶教老師 選擇高年資的護士擔任帶教老師，要求帶教老師具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實的理論知識，熟練的操作技能和高度的責任心。通過她們的帶教，使新護士的工作作風，護理技能得到提高和進步。

1.2 科學(xué)的臨床帶教方式 帶教老師根據(jù)新護士培訓(xùn)目標及內(nèi)容，負責新護士的臨床護理操作的技術(shù)指導(dǎo)。進入臨床的4個月內(nèi)，對新護士實行一對一帶教，4個月后，護士長和帶教老師對其進行考核評價，了解新護士的工作能力。第1年，主要讓其從事基礎(chǔ)護理工作，護士長安排老師與新護士同一時間段上班，以便帶教老師對新護士的護理工作進行進一步檢查與指導(dǎo)，解決臨床護理工作中的實際問題。

2 理論學(xué)習(xí)與臨床培訓(xùn)相結(jié)合

采取集中教育培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場示范、模擬操作、教學(xué)查房相結(jié)合［1］。每周集中上課1次。并提供?？茣┳詫W(xué)用，減少盲目性。

2.1 護理技術(shù)操作培訓(xùn)的方式 講授、示范、模擬訓(xùn)練、臨床帶教的互動模式新護士進入臨床上工作的第1年時間，特別注重指導(dǎo)培訓(xùn)的技術(shù)操作內(nèi)容是:①危重患者昏迷患者建立靜脈通路穿刺部位的選擇及固定方法，靜脈注射的技巧及觀察護理;②動靜脈血標本的采集方法及注意事項;③急救技術(shù)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括開放氣道、氣管插管的醫(yī)護配合，心肺復(fù)蘇等［2］;④生命支持治療過程中呼吸機的應(yīng)用及調(diào)試。

2.2 加強新護士觀察能力的培養(yǎng)及指導(dǎo) 觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能，尤其是呼吸機支持患者肢體語言(信號)的觀察，這些信號包括患者的反應(yīng)、興奮/安靜狀態(tài)、活動情況、皮膚顏色、末梢循環(huán)、生命體征、生化、血氣、檢驗結(jié)果等，對于危重患者身體信號的識別是一項特殊而又極其重要的臨床護理技能，是重癥監(jiān)護護理的?？铺厣?。

2.2.1 加強專科理論知識的培訓(xùn)，為觀察能力的培養(yǎng)做好理論準備 請本科醫(yī)生講解重癥監(jiān)護室收治對象、適應(yīng)證及常見急危重癥的病理生理、診斷、疾病特點、并發(fā)癥等;高年資護士講述?？谱o理理論知識，及其各種常見疾病的護理常規(guī)及觀察技巧，其次是要求新護士反復(fù)學(xué)習(xí)《重癥監(jiān)護學(xué)》《ICU護士必讀》等書籍。

2.2.2 引導(dǎo)新護士學(xué)會將觀察貫穿于護理工作中的各個環(huán)節(jié) 養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。要求護士認真和密切地監(jiān)測生命體征，聽取患者的反饋，及時、準確的發(fā)現(xiàn)護理問題，提高護理質(zhì)量［3］。①培養(yǎng)專門、定向觀察;如危重患者定時測生命體征;②培養(yǎng)巡回中觀察重癥患者的異常、病情的驟變等;③培養(yǎng)執(zhí)行醫(yī)囑時的觀察:靜脈穿刺抽血可了解危重患者意識、缺氧情況、對刺激的反應(yīng)，穿刺部位血管彈性、凝血情況等;④培養(yǎng)按醫(yī)囑給藥時可了解危重患者用藥情況，用藥目的;⑤培養(yǎng)基礎(chǔ)護理中觀察危重患者胃腸道消化情況、褥瘡情況等。

3 進行綜合素質(zhì)培訓(xùn)

重癥監(jiān)護室護士應(yīng)具備下列的素質(zhì):①具有強烈的責任感、耐心、細心;②具有良好的觀察能力;③具有熟練的操作技能;④具有良好的溝通和交流能力;⑤具有良好的心理素質(zhì)和飽滿的工作熱情，以及積極學(xué)習(xí)基本理論、基本知識和基本技能，掌握先進的儀器設(shè)備及技術(shù)，具備科學(xué)的思維和獨立工作的能力。

4 科室考核與鑒定

新護士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，由科護士長進行基礎(chǔ)護理操作和專科護理操作及理論知識的考試。新護士本人寫出書面工作總結(jié)，科護士長、帶教老師根據(jù)其工作表現(xiàn)，結(jié)合考試成績，進行客觀評價，保證新護士的質(zhì)量標準。

5 結(jié)論

①重視新護士的職業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對于建設(shè)一支專業(yè)的ICU護理隊伍意義極其重大;②由于重視新護士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)與管理，使新護士的護理技術(shù)操作、專業(yè)理論知識、工作能力在短時間內(nèi)得到迅速提高，ICU護理工作質(zhì)量進一步改進;③醫(yī)生對護士的滿意率明顯提高，對新護士的業(yè)務(wù)技能及觀察分析能力不再持懷疑態(tài)度，新護士在病情觀察以及處理上能夠及時、認真、準確;④家屬對護理的滿意度明顯提高，循序漸進的培訓(xùn)方法使新護士養(yǎng)成了良好的工作作風。

［1］王曉東.從臨床護理教學(xué)目標談NICU護士培訓(xùn)課程設(shè)置.護士進修雜志，2004，19(12):1107-1109.

［2］韓風霞.兒科護士應(yīng)具備的素質(zhì).華北煤炭醫(yī)學(xué)院報，2004，6(1):132.

［3］陸萍靜，駱金鎧.病人對護理審美需求的調(diào)查分析.護理學(xué)雜志，2004，19(11):13.