那薇

支氣管哮喘是呼吸科常見病，患患者數(shù)逐年增多，社會經(jīng)濟負擔重，為臨床醫(yī)師關(guān)注。哮喘急性發(fā)作時影響患者工作、生活，尤以重癥哮喘，靜息時也感到氣短、呼吸困難、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)意識障礙，嚴重威脅生命。支氣管哮喘目前缺乏特異性的治療方法，哮喘的急性發(fā)作期，治療以解除支氣管痙攣為主，我院2005年6月至2008年2月期間，采用可必特吸入治療哮喘急性發(fā)作取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年6月至2008年2月我院門急診的已確診為哮喘的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者35例，其中男18例，女17例，年齡16～78歲，平均47歲，其中，重度發(fā)作13例，中度發(fā)作22例。所有病例均按支氣管哮喘防治指南診斷標準及急性發(fā)作期分度的診斷標準確診［1］。

1.2 方法 所有患者均給予抗感染、對癥處理、吸氧、激素等基礎(chǔ)治療;可必特氣霧劑2噴/次(每噴含澳化異丙托品0.02 mg、沙丁胺醇0.1 mg)，3次/d，療程3～7 d。治療前后監(jiān)測呼吸心率變化，觀察患者治療前后的癥狀、體征，血壓、心率、心電圖及藥物的副作用;測肺功能(或PEF)、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝、腎功能。采用專人聽診計算每分鐘呼吸心率次數(shù)，重癥采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測。

療效判定:臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1增加量＞35%或治療后FEV，≥80%預計值。顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加25% ～30%，或治療后FEV1達到預計值的60% ～79%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量15% ～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管擴張劑。無效:臨床癥狀和FEV:測定值無改變或反而加重。

2 結(jié)果

治療3 d后，哮喘癥狀臨床控制31例，完全緩解率88.57%，部分控制4例，部分緩解率11.43%;2例出現(xiàn)輕度口干，再次使用時減少用量后改善，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是以氣道炎性反應(yīng)及黏膜損害為主要病理改變，以速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主要病理機制，以氣道高反應(yīng)性為主要臨床特征的一種多因性疾?。?］。哮喘治療目標在于預防急性發(fā)作和減輕癥狀，改善肺功能。其治療原則是盡快緩解氣流阻塞，清除氣道分泌物并減輕氣道炎癥，從而保證通氣和換氣功能正常［1］。

目前治療哮喘的有效手段是抗炎和應(yīng)用支氣管舒張劑。藥物以氣霧形式，經(jīng)氣道直接到達肺部病變部位，起效迅速，避免了對非病變器官的影響;用藥劑量小，且藥物以氣霧形式持續(xù)噴出，被患者連續(xù)吸人肺部，對口咽部刺激也小，吸入肺部的藥量也高，藥物在肺部分布較好，療效優(yōu)于其他方法，大大減少了不良反應(yīng)，療效高，且使用方便［2］。

可必特是一種復方制劑，每支(2.5 ml)中含沙丁胺醇3.0 g、異丙托溴銨0.5 mg。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價銨化合物。臨床前試驗顯示其通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射?？鼓憠A能藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內(nèi)-磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。吸入異丙托溴銨后，其作用只局限于肺部而擴張支氣管，并不作用于全身。沙丁胺醇為β2-腎上腺素能受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑肌。它作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮的作用。本藥中的異丙托溴銨及沙丁胺醇協(xié)同作用于肺部毒蕈堿及β2-腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴張作用，療效優(yōu)于單一給藥。對中重度慢性阻塞性肺病患者的對照試驗顯示，本藥的支氣管擴張效應(yīng)優(yōu)于其單一成分的使用，并且無潛在副作用［3］，且對支氣管哮喘臨床癥狀緩解和肺功能的改善明顯優(yōu)于單用沙丁胺醇，可作為治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選藥。

不規(guī)則用藥是很多哮喘患者在治療過程中存在的問題，如用藥斷斷續(xù)續(xù)，僅發(fā)作時才用藥等。向患者做哮喘知識宣傳，長期規(guī)律用藥非常重要，可以減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，降低疾病的長期危害等等，以提高哮喘患者用藥依從性。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］陳順珠.實用內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2002:15 56.

［3］黃紹光，程齊儉，鄧偉吾，等.異丙托溴胺與沙丁胺醇聯(lián)合治療的作用.中華結(jié)核和呼吸疾病雜志，2000，23(2):105-106.