中西醫(yī)治療肺心病的療效與護理

郭國榮

肺心病(COPD)是一種慢性常見病，病情易反復(fù)，往往病程長，易發(fā)心衰，護理難度大，難于治愈，我們通過近幾年來的臨床工作對肺心病患者治療與護理，得了滿意的療效，現(xiàn)報告下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2006年3月至2009年5月在我院內(nèi)科住院的50例慢性肺源性心臟病患者，所有患者均符合COPD診斷標準［1］;根據(jù)病史、癥狀及胸部X線片等均符合肺源性心臟病診斷及心功能分級診斷，其中男32例、女18例;年齡56～80歲，平均年齡65.2歲。

1.2 治療 西醫(yī)常規(guī)治療包括抗感染、氧療、解痙、化痰，保持氣道通暢，糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂、利尿、強心、擴血管等綜合治療。在次基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，中藥辨證分型論治，一般分風(fēng)寒咳嗽，風(fēng)熱咳嗽;內(nèi)有飲邪外感風(fēng)寒型;肺躁咳嗽;下虛上盛型五型而治。方選止嗽散加減。藥方:桔梗9 g，荊芥9 g，百部12 g，紫苑 12 g，冬花12 g，半夏12 g，茯苓12 g，陳皮 12 g，蘇子 30 g，白芥子(搗)12 g，甘草 6 g。1劑/d，水煎早晚兩次分服。生姜三片為引。避風(fēng)寒，忌生冷飲食。

2 護理

2.1 心理護理 由于病程長、反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，給患者及家屬帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力，患者易出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落、失眠、抑郁、自卑等心理，護士積極主動關(guān)心患者，多進行思想溝通，細心觀察心理變化，耐心做好各項解釋工作，幫助患者做一些生活上的事，拉近與患者的距離，以取得患者的信任，成為患者的朋友，幫助患者樹立治療信心，從而配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護理 病室要保持整潔和光線充足，應(yīng)經(jīng)常開窗，使空氣對流，溫、濕度要適當(dāng)。對長期臥床的患者要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持皮膚清潔，每4 h按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每天早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護理，防止口腔潰瘍。

2.3 飲食護理 患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過多，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。

2.4 呼吸道護理 要合理給氧，氧氣療法對于肺心病患者氧療是一項很重要的治療措施。但在臨床護理中要嚴格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧，可導(dǎo)致 缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫?；蜃儨\，使肺泡通氣量減低，從而會呼吸性酸中毒［2］。吸氧濃度過低，則達不到改善缺氧的治療效果。我們認為，采取持續(xù)低濃度(24% ～30%)、低流量(1～2 L/min)吸氧，每天吸15 h以上，可以取得較為滿意的氧療效果。其次，要保持呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，霧化吸入，濕化痰液，并采用叩胸、拍背、體位引流等力法以促進痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。鼓勵患者深呼吸，加強呼吸鍛煉，學(xué)會正確的呼吸方法-腹式呼吸、吹哨式呼吸，每天呼吸訓(xùn)練2～4次。

2.5 指導(dǎo)運動鍛煉 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵患者下床活動，運動量以自我感覺舒適為度，如進行慢跑、騎車、太極拳，適當(dāng)做一些家務(wù)勞動，堅持呼吸訓(xùn)練，深呼吸或縮唇呼吸。

2.6 并發(fā)癥的護理 老年肺心病并發(fā)癥多是死亡的重要原因之一［3］:①肺性腦病:多與吸人高濃度氧、盲目使用鎮(zhèn)靜劑有關(guān)。本組2例患者，均因極度煩躁使用安定后出現(xiàn)呼吸減弱，譫妄、煩躁不安加重。因此，老年肺心病病情加重時，應(yīng)準確實施治療和護理措施，一旦發(fā)現(xiàn)肺性腦病，要迅速通知醫(yī)生。在呼吸通暢的基礎(chǔ)上給呼吸興奮劑，密切觀察吸氧濃度對意識變化的影響，禁用一切能使呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，同時做好氣管切開及插管準備;②心力衰竭:目前認為肺心病多為全心衰，較早的表現(xiàn)為呼吸、心率加快，紫紺、水腫及肝腫大。在護理中主要采取以下措施:取半臥位，減少回心血量，保持患者情緒穩(wěn)定;嚴格控制輸液滴數(shù)，調(diào)整輸液量;準確使用洋地黃制劑及減少影響心臟前、后負荷的藥物，密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，盡早糾正心衰，使患者早日痊愈。

2.7 加強夜間護理 夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重;由于夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負擔(dān);夜間睡眠時，患者痰液有可能不能及時咳出，有時形成痰栓，有導(dǎo)致痰栓梗阻引起患者窒息的危險［4］。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險增加。夜間護士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血氣分析指標，以助于觀察和判斷病情，如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、意識恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強持續(xù)低流量吸氧，及時向醫(yī)生匯報病情。對于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細觀察，及時、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時報告醫(yī)生，使患者得到及時救治。

2.8 中西醫(yī)結(jié)合護理 本病患者經(jīng)常有咳嗽，氣喘的癥狀，咳嗽以傍晚和凌晨為重，出現(xiàn)連續(xù)大聲咳嗽時患者自覺咽喉部導(dǎo)發(fā)癢，馬上給患者喝口熱水可緩解，或給按摩定喘穴，患者會有一股暖流涌向咽喉部，可緩解或止咳若出現(xiàn)心衰時，輕微的心衰可以也可護理首先要絕對臥床休息，吸氧，低鹽飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)必要時應(yīng)用以上藥物治療及相應(yīng)的強心劑治療。

2.9 出院指導(dǎo) 肺心病是一種慢性疾病，由于受到各種條例的限制，患者不可能長期住治療。故患者病性穩(wěn)定，心衰、呼衰得到較好控制即可出院。出院時我們常規(guī)作好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒的重要性，加強飲食管理，使其掌握防病治病的常識，鼓勵堅持戒煙，防止受涼感冒，加強鍛煉，堅持服藥，定期門診復(fù)診，以防復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

通過50例慢性肺心患者的護理，我們深深體會到，對于慢性肺心病患者，應(yīng)作好患者的心理護理，使他們能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療及護理，以利于疾病的康復(fù)。

密切觀察病情的變化是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。作好健康教育及生活指導(dǎo)，能提高患者的生活質(zhì)量，并有可能減少復(fù)發(fā)。該50例患者均明顯緩解出院，無1例死亡，取得了滿意的療效。

［1］劉通華.慢性肺源性心臟病患者的護理體會.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(20):2471-2472.

［2］仇穎，國旭熳.老年慢性肺心病的特點及護理對策.中華實用中西醫(yī)雜志，2006，12:1459.

［3］黃莉萍.慢性肺心病的護理體會.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(4):329-330.

［4］關(guān)風(fēng)杰.肺心病護理中若干問題及對策.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，15(4)63-64.