早產的原因與防治

朱敏

早產是指妊娠滿28周而未滿37周間分娩者，稱早產，此時娩出的新生兒稱早產兒。是產科常見的并發(fā)癥。早產兒由于身體各器官存在不同程度的發(fā)育不成熟，致使死亡率升高，尤其是肺不成熟，肺發(fā)育不良，其死亡率高達25%，尚有8%的早產兒雖然存活，但可遺留下智力障礙或神經系統(tǒng)后遺癥，因此正確地對待早產進行原因分析與防治是降低新生兒死亡率，減少并發(fā)癥及改善預后的關鍵。

1 臨床資料

我科2008年以來共收治88例，其中8例經保胎到足月分娩，其余的保胎未成功而娩出，男嬰46例、女嬰34例，胎齡在28～37周，出生體質量1400～2500 g，平均2100 g，4例因多臟器功能衰竭而死亡，76例健康出院，生存率達96.5%。

2 早產的原因

2.1 感染 絨毛膜羊膜炎是發(fā)生早產的重要原因，感染可來自下生殖道、宮頸的微生物，亦有宮腔感染。據(jù)報導265例羊水細菌培養(yǎng)者全部發(fā)生早產，且在28～48 h內分娩。此外絨毛膜羊膜炎還可激活細胞介素(IL)1、6、8腫瘤壞死因子(TNFa)它們亦可刺激羊膜和蛻膜增加PG的合成，誘發(fā)宮縮，導致早產。［1］

2.2 胎膜早破 胎膜早破是造成早產的重要原因之一。在早產的產婦中約有1/3并發(fā)胎膜早破。若孕婦膳食中缺乏銅和維生素C，胎膜彈性降低、脆性增加，如宮內壓力增加，可致胎膜破裂。

2.3 宮頸異常關閉不全 正常情況下妊娠中期和晚期子宮頸內口處于關閉狀態(tài)，若宮頸先天發(fā)育不全，或宮頸裂傷，可致宮頸內口擴約肌功能喪失，致使宮頸松弛，隨著妊娠進展，宮內壓力增高，胎膜楔形突出至宮頸外口，而致胎膜破裂發(fā)生早產。

2.4 子宮異常、子宮畸形 如單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔等，常伴有子宮肌發(fā)育不良，影響胎兒發(fā)育，易導致早產。

2.5 子宮過渡膨脹 雙胎、多胎妊娠，羊水過多均可使子宮過渡膨脹，宮腔壓力逐漸增大，羊膜囊或胎先露壓迫子宮下段反射性刺激下丘腦的垂體釋放催產素，致使子宮收縮發(fā)生早產。

2.6 既往有流產、早產史 有早產史的婦女再次發(fā)生早產的危險性明顯高于無早產史者Kris-tensen等發(fā)現(xiàn)前次早產的婦女，再次發(fā)生早產者比前次足月分娩的婦女增加3倍，而連續(xù)兩次早產的婦女有近1/3的人第三次會再次發(fā)生早產。

2.7 孕婦年齡小于18歲或大于35歲;營養(yǎng)不良;經濟狀況底下;精神壓力大;孕期性生活過頻及噪音;環(huán)境污染等都是早產的原因。

2.8 妊娠合并癥與并發(fā)癥 如妊娠高血壓綜和癥妊娠后期肝內膽汁淤積癥;妊娠合并心臟病;病毒性肝炎;慢性腎炎;急性腎盂腎炎;嚴重貧血等均可致早產。

3 早產的預防

3.1 加強健康教育 孕期戒煙酒吸煙時吸入的一氧化碳與血紅蛋白結合，降低紅細胞攜氧能力，尼古丁收縮血管，酒精可直接損害胎兒，又都可減少胎兒供氧，導致早產。

3.2 避免過早過晚妊娠 妊娠年齡小于18歲，需要承受一定的心理壓力，不利于妊娠。如果孕婦的年齡超過35歲，卵巢功能開始衰退，激素水平偏低，子宮肌彈性差，妊娠后子宮腔壓力高，容易流產或早產。

3.3 調整心理狀況，保持情緒穩(wěn)定，適當減少活動，避免勞累。

3.4 注意平衡營養(yǎng) 避免營養(yǎng)不良或體重增加過快。流行病調查研究表明，營養(yǎng)不良的母親容易發(fā)生早產，而母親體重增加過快，胰島素可能相對不足，容易引發(fā)妊娠合并糖尿病。糖尿病孕婦易致羊水過多，子宮張力過大發(fā)生早產，所以孕婦均衡營養(yǎng)，是避免早產一個措施。

3.5 減少人工流產和宮腔操作次數(shù) 進行宮腔操作時，由于宮頸內口松弛或宮頸結締組織的連續(xù)性受到破壞，當羊膜腔壓力逐漸增加時，宮口被動擴張，羊膜囊膨出而發(fā)生早產。

3.6 加強產前檢查，及早診斷和治療產道感染 進行產前檢查時，特別是針對以往有流產、早產史的早產高危孕婦，應積極治療，采用全身用藥或陰道內用藥，針對病原體決定用藥種類。

3.7 確診為宮頸機能不全者 已確診為宮頸機能不全或有宮頸裂傷者，應在第14～16周作宮頸環(huán)扎術，宮頸短(長度＜20毫米)或有裂傷者應作對合縫合術，延長妊娠時間。

3.8 多胎妊娠、羊水過多，子宮發(fā)育不良或宮縮較頻等。高危因素存在者應臥床休息，以增加子宮-胎盤血流量。禁止性生活，以免精液中的前列腺素誘發(fā)宮縮，直接引起早產。

3.9 有醫(yī)源性早產的可能者 如有妊娠合并癥或并發(fā)癥，在治療這些疾病的同時，應適時促胎肺成熟，預防早產兒呼吸窘迫綜合征，提高生存率。

4 治療

4.1 臥床休息

4.2 抑制宮縮藥物

4.2.1 硫酸鎂 鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。用法:25%硫酸鎂16 ml加于5%葡萄糖液100～250 ml中，在30～60 min內緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂20～40 ml加于5%葡萄糖夜500 ml中，以每小時1～2 g速度靜脈滴注，直到宮縮停止。用藥過程中注意呼吸、膝反射、及尿量。

4.2.2 鈣拮抗劑 是一類能選擇性地減少慢通道的鈣離子內流，因而干擾細胞內鈣離子濃度而影響細胞功能的藥物，抑制子宮收縮。常用硝苯地平5～10 mg，舌下含化，3次/d，應密切注意孕婦心率及血壓變化。已用硫酸鎂者慎用。

4.2.3 前列腺素合成酶抑制劑 前列腺素合成酶抑制劑可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成或抑制前列腺素釋放以抑制宮縮。常用的藥物有:吲哚美辛，開始25 mg，每8 h口服一次，24 h后改為6 h一次。由于這類藥物有羊水減少的不良反應。因此，此類藥只能短期服用(不超過一周)。

4.3 控制感染 感染是早產的重要誘因，應用抗生素治療早產可能有益。特別適用陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽性或羊水細菌培養(yǎng)陽性及泌尿系感染者。

4.4 預防新生兒呼吸窘迫綜合征 對妊娠35周前的早產，可在分娩前用地塞米松5 mg肌肉注射，3次/d，連用3 d。緊急時，經羊膜腔內注入地塞米松10 mg，并行羊水肺成熟度檢查。

4.5 其他 臨產后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，產程中給孕婦吸氧;分娩時可作會陰側切預防早產兒顱內出血等。

5 小結

早產雖然占分娩總數(shù)的5%～10%。其中約有15%的早產兒死于新生兒期，但是只要醫(yī)護人員做好早產的原因分析與防治，同時具備高度的責任心、精湛的技術、精心的護理，會大大提高早產兒生存率，降低早產的發(fā)生。

［1］梁伯英，王山來，等.白細胞介素-2及腫瘤壞因子在正常分娩中的作用，中國婦產科臨床，2006，1(2);84.