薛慶山 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院教育處（100091）

對進(jìn)修醫(yī)師教育管理方法的探討

薛慶山 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院教育處（100091）

進(jìn)修醫(yī)師；臨床教學(xué)；教育管理

我院成立于1955年，是新中國成立后由中央政府建設(shè)的第一所大型中醫(yī)院，是中國中醫(yī)科學(xué)院第一臨床醫(yī)藥研究所、老年醫(yī)學(xué)研究所、臨床藥理研究所，是一所集醫(yī)、科、教、保健為一體的大型綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、全國示范中醫(yī)醫(yī)院和北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，人才濟濟，技術(shù)力量雄厚，每年接受各省市自治區(qū)來我院進(jìn)修人員數(shù)百人，為全國各地培養(yǎng)了大批人才。

為了提高自身業(yè)務(wù)水平，為了開展新的醫(yī)療項目，更好地服務(wù)于患者，許多醫(yī)院都選派醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前，各大醫(yī)院內(nèi)均有進(jìn)修醫(yī)師活躍在臨床實踐中，構(gòu)成了為數(shù)不少的一群在職學(xué)生。因此，如何做好進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)工作，同時保證醫(yī)院臨床工作較高的信譽和質(zhì)量，已成為一個不容忽視的問題?，F(xiàn)就這方面的粗淺體會介紹如下，以就正于同道。

1 當(dāng)前進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中存在的問題

在我國目前有專科、本科、碩士、博士各層次的醫(yī)學(xué)教育體系，由于高等教育的層次不同，其目標(biāo)定位也不一樣。但也存在著如美國著名學(xué)者亞歷山大所說，在學(xué)校所進(jìn)行的正規(guī)教育中，與強調(diào)基礎(chǔ)理論相比較，技術(shù)操作不太受重視，導(dǎo)致了臨床實踐相對不足的狀況。在醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)師之間，缺乏一座橋梁，這一橋梁就是在高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐，獲得一定的臨床經(jīng)驗，從而避免工作中的失誤。從社會發(fā)展趨勢來看，臨床醫(yī)學(xué)人才的競爭，不是看你考試分?jǐn)?shù)的高低，而是看你所擁有的實際工作能力。建立進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)體系，是社會發(fā)展的需要，是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。而各所大學(xué)無此層次的教育體系，得不到應(yīng)有的重視，甚至有將進(jìn)修醫(yī)師分至科室或者指導(dǎo)老師后，很久無人過問的現(xiàn)象。進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)相對薄弱，主要的問題是重視不夠，

主要表現(xiàn)在下列幾個方而:

1.1 無專門的課程設(shè)置 對于進(jìn)修醫(yī)師來說，應(yīng)該為他們設(shè)置專門的課程。這些課程主要是臨床操作理論和實踐過程，其內(nèi)容應(yīng)為高年資醫(yī)師在長期的臨床實踐中經(jīng)驗與教訓(xùn)的積累。這些課程的設(shè)置，需要通過理論闡述，但更重要的是要求在臨床實踐過程中的示范與講解。目前，進(jìn)修醫(yī)師課程的安排無章可循或者根本沒有專門的授課安排。

1.2 無專門的教材 進(jìn)修醫(yī)師由于無專門的課程設(shè)置，所以也就無專門的教材。教材應(yīng)是專門的教材，它應(yīng)與一般的教科書不同，不需要系統(tǒng)的理論知識，其內(nèi)容應(yīng)該是一些新的臨床理論、診治方法和操作技術(shù)，是臨床實踐的總結(jié)。教材教授的目的是解決臨床實踐中存在的問題，而目前進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)中，主要使用的是大學(xué)本科教材。

1.3 無專門的教學(xué)組 教師是教學(xué)的主導(dǎo)，教學(xué)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于教師的水平高低，應(yīng)該針對進(jìn)修醫(yī)師的情況而選擇合適的教員組成教學(xué)組。目前是將進(jìn)修醫(yī)師分到指導(dǎo)教師，采用師傅帶徒弟”的方法進(jìn)行教學(xué)，容易導(dǎo)致進(jìn)修結(jié)束后的水平不一。

1.4 無專門的考評標(biāo)準(zhǔn) 目前進(jìn)修醫(yī)師結(jié)業(yè)時，通過臨床實踐達(dá)到什么樣的程度，沒有具體的教學(xué)計劃，無統(tǒng)一的考評標(biāo)準(zhǔn)，許多科室甚至不考評，掌握到什么程度算什么程度。究其原因還是在于較難確定一個考評標(biāo)準(zhǔn)。如果以理論考試成績來評定，似乎不太合理，而怎樣對一個人的臨床綜合能力進(jìn)行評價，的確是一個需要解決的問題。

2 進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)改革探討

培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師是我院工作的一個重要部分，多年來，在教學(xué)實踐的過程中，我們進(jìn)行了以下幾個方面的探索與改革。

2.1 了解進(jìn)修醫(yī)師水平 使教學(xué)有的放矢 從我院進(jìn)修醫(yī)師來看，其水平、年齡參差不齊。他們中間有剛離開學(xué)校的醫(yī)師到科室主任，甚至還有醫(yī)院的院長。有的從事過本專業(yè)臨床工作，有的盡管工作經(jīng)歷很長，但從未從事過本專業(yè)的臨床工作，因此，對于剛來院的進(jìn)修醫(yī)師，我們要先進(jìn)行考核:臨床理論測試加操作技能測試，了解他們的水平，然后再根據(jù)其水平制定教學(xué)計劃。

2.2 優(yōu)化課程設(shè)置 理論與實踐并重 很多進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，對操作技術(shù)非常有興趣，而對操作技術(shù)具有指導(dǎo)意義的臨床理論有忽視的現(xiàn)象。實際上，他們在學(xué)校所學(xué)的只是基本的理論、原則等構(gòu)成的知識系統(tǒng)，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)歷，因此，在那時細(xì)致的講授臨床理論是不實際的。此外，由于畢業(yè)后時間的間隔，一些概念和定義已經(jīng)被淡化和遺忘。而進(jìn)入臨床之后，看到了大量的病例，重新溫習(xí)而使對這些理論有更深入的理解，他們就很容易牢記。其次，學(xué)校中所學(xué)的基礎(chǔ)理論較多，而與臨床緊密相關(guān)的一些技術(shù)、理論介紹較少，這些是需要通過臨床實踐完成的。當(dāng)然，規(guī)范的操作也是必不可少的，也是非常重要的。因此，在課程的設(shè)置方面，主要包括三部分內(nèi)容：①集中一周的時間，學(xué)會常見的規(guī)范的基本操作；②前半年每周兩個晚上設(shè)置臨床理論課程，并針對各個不同專業(yè)而設(shè)計；③一年的時間跟隨帶教老師開展臨床實踐活動，結(jié)合實際病例，提高自己對本專業(yè)的診治水平。

2.3 采用多種方式的教學(xué)手段 目前，專門為進(jìn)修生編制教材還有一定的困難。但從學(xué)科已有的教材、專著等精心選擇并確定幾本作為教材是可行的。此外，還要采取多樣化教學(xué)手段。臨床教學(xué)是與臨床疾病診治過程息息相關(guān)的。它面臨的不僅是公式、定義、概念等抽象的東西，更具有形象、生動、直觀等特點。因此，在教學(xué)手段上不能是單純的書本教學(xué)，而需要采用現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)展示教授的內(nèi)容。要把那些干巴巴的文字和抽象理論知識變成生動動畫來講解，采用圖片、照片等來表達(dá)則一目了然。因此，我們采用了多媒體教學(xué)這一現(xiàn)代化的教學(xué)手段，使圖、文、聲、像結(jié)合，使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)到相關(guān)知識的同時獲得深刻的感性認(rèn)識。

對于進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)不僅是教師講授，還應(yīng)有討論課，病案討論是一種重要的教學(xué)手段。拿出典型病例，讓大家發(fā)表見解。討論應(yīng)注重系統(tǒng)性，從簡單的病例到復(fù)雜的病例，也要注重全面性，盡可能全面地展示各種常見疾病的并發(fā)癥；強調(diào)啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動性。最終達(dá)到能夠獨立地對某些疑難病提出診斷、分析病例、制定正確的治療方案的目的。

2.4 建立高素質(zhì)的教師隊伍 教師的質(zhì)量直接決定著教學(xué)水平的高低，特別是在對進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)的過程中，更應(yīng)選擇理論水平與臨床經(jīng)驗都較高的醫(yī)師組成教學(xué)隊伍。因為，進(jìn)修醫(yī)師大多數(shù)是具有一定的臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，他們迫切地需要高質(zhì)量的教師對他們加以指導(dǎo)，實實在在地提高臨床診治水平。

2.5 確定評價方法 我們的評價方法包括4個部分：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：沒有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，沒有全心全意為患者服務(wù)的思想，就不是合格的醫(yī)師；②理論考核：通過學(xué)習(xí)結(jié)束時的卷面成績來反映學(xué)習(xí)情況，這部分試題是與臨床實踐緊密相關(guān)的；③實際操作：反映進(jìn)修醫(yī)師對疾病進(jìn)行診斷、治療的臨床實際工作能力；④進(jìn)修筆記或體會：反映進(jìn)修醫(yī)師閱讀、寫作及歸納臨床體會的能力。

為基層醫(yī)院培養(yǎng)技術(shù)人才，使來院進(jìn)修的醫(yī)師，在進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束后，達(dá)到在某些疾病的治療上能獲得滿意的療效，是緩解當(dāng)今“看病難”解決方法之一，是國家的需要，是我們的社會責(zé)任。我們將繼續(xù)努力，不斷豐富我們的教學(xué)管理經(jīng)驗，進(jìn)一步做好進(jìn)修生的培養(yǎng)工作,為社會做出貢獻(xiàn)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.010

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2010-07-09）