霍玉枝 山西屯留縣中醫(yī)院（046100）

散偏湯治療血管性頭痛68例

霍玉枝 山西屯留縣中醫(yī)院（046100）

血管神經(jīng)性頭痛；中醫(yī)藥療法

血管性頭痛是一種由于血管舒縮功能障礙引起的反復(fù)發(fā)作性頭痛，包括偏頭痛，緊張性頭痛，叢集性頭痛以及與頭顱組織結(jié)構(gòu)無關(guān)的各種頭痛。其發(fā)作部位常在頭側(cè)部居多，呈周期性、發(fā)作性、劇烈性的博動。目前西藥對此病無特殊治療方法，主要是對癥治療，自2009年以來，筆者應(yīng)用散偏湯治療血管性頭痛34例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

全部病人68例，均來自本院門診，隨機分為治療組34例，對照組34例，其中治療組男12例，女22例，年齡最小18歲，最大58歲，平均年齡36.7歲，病程一個月至兩年，平均5個月。對照組男性15例，女性19例，年齡最小19歲，最大55歲，平均年齡34.5歲，病程2個月至2.5年，平均6個月。全部病人的頭痛均呈周期性發(fā)作，部位多在顳、額、枕、眼眶、性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、博動性痛、跳痛等，每次發(fā)作數(shù)小時至數(shù)天不等，發(fā)作的病因大多與情緒變化、勞累過度、夜里休息欠佳、煙酒過度、月經(jīng)周期、氣候變化等有關(guān)，發(fā)作間歇正常。全部病人均經(jīng)腦電圖、腦血流圖檢查，部分病人做過頭顱CT排除高血壓，顱內(nèi)感染及顱內(nèi)占位性病變，確診為血管性頭痛。

2 治療方法

治療組：以散偏湯為主，基本方：川芎30g，白芍15g，郁李仁6g，柴胡10g，白芥子6g，香附10g，白芷10g，甘草3g，加減：痛及巔頂者，加蒿苯10g，蔓荊子10g，痛及前額眉棱骨者加白芷12g，痛及后項加羌活12g，葛根12g，情緒易于變化者，加合歡皮12g，睡眠欠佳者加遠志12g，酸棗仁20g，勞累過度、氣血不足者加黨參10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，黃芪10g，20d為1個療程，服中藥期間停服其他藥物。

對照組：麥角咹咖啡因片1片，與先兆期或頭痛開始時即服，不減輕者加服1片，但一日用量不超過4片，一周不超過12片，20d為1個療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：癥狀、體征完全消失，腦血流圖恢復(fù)正常，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，腦血流圖有所改善，但未完全恢復(fù)正常；無效：癥狀、體征較治療前改善不明顯，且腦血流圖無改變者。

2.2 結(jié)果 全部病人均經(jīng)1個療程治療，并經(jīng)半年以上的隨訪，結(jié)果治療組痊愈25例，有效7例，無效2例。對照組痊愈12例，有效13例，無效9例。兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.05）。

3 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血管性頭痛的發(fā)作機制尚未完全明了，其發(fā)作可能與5—HT等一系列生化改變有關(guān)，故治療上常用5—HT受體拮抗劑——麥角咹咖啡因，有一定療效，但它最大缺點是用量逐漸增大，導(dǎo)致藥物依賴并可能發(fā)生藥物反跳性頭痛。散偏湯出自清代醫(yī)家陳士鐸的《辯證錄》，本方原為氣郁于內(nèi)，又外感風(fēng)邪入侵少陽致半邊頭痛而設(shè)，但綜觀此方可知，頭痛的病機不論風(fēng)、寒、虛、瘀、郁、痰等用之，只要化裁得法，均能得到好的療效。方中，川芎為君藥，為血中之氣藥，頭痛之要藥，既能活血行氣，又能秉其升散之性，上行頭目達到祛風(fēng)止痛之效；白芷祛風(fēng)散寒，香附理氣解郁止痛，于川芎共奏調(diào)理氣血、疏達郁滯之功，共為臣藥。柴胡其性輕揚，可載藥上行直達頭面部，白芥子溫陽豁痰 ，行氣散結(jié)；白芍有通順血脈、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之效；郁李仁有柔潤之性，既可防風(fēng)邪入里化熱，又可與白芍共制川芎，白芷之燥，共為佐藥；使以甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。上藥共用具有行氣解郁，活血補血，豁痰散結(jié)，和血止痛之功效。其中川芎為主藥，用量宜大，為該方之關(guān)鍵。故用散偏湯治療血管性頭痛，療效顯著。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.017

1672-2779（2010）-18-0026-01

2010-05-04）