王靜麗 河南省鄭州仁和老年病醫(yī)院（450007）

瘢痕子宮64例中孕引產(chǎn)臨床觀察

王靜麗 河南省鄭州仁和老年病醫(yī)院（450007）

目的 終止瘢痕子宮中期妊娠的安全有效方法。方法 瘢痕子宮中孕引產(chǎn)患者64例分二組：第一組32例，依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，第二組32例，米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)。比較兩種方法的臨床效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 第二組與第一組相比：排胎時間短，胎盤胎膜殘留率低，無宮頸裂傷，引產(chǎn)成功率高。結(jié)論 第二組引產(chǎn)方法優(yōu)于第一組。適用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)安全有效可行值得臨床推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；中孕引產(chǎn)

目前剖宮產(chǎn)率逐漸上升，術(shù)后再次妊娠的中期引產(chǎn)率也相應(yīng)增加，采取安全有效的方法終止合并瘢痕子宮的中期妊娠，避免子宮破裂，排胎出血等并發(fā)癥的發(fā)生是我們醫(yī)護(hù)人員所面臨的重大課題。近年來我們對瘢痕子宮中孕引產(chǎn)者64例采用兩種不同方法引產(chǎn)，并加以比較總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年8月自愿到我院要求終止妊娠是瘢痕子宮患者64例，均為第一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后至本次妊娠時間最短為1年最長為7年，孕周16～27周，患者年齡18～38歲，平均28歲。所有孕婦均無依沙吖啶，米非司酮和米索前列醇禁忌癥。

1.2 方法 引產(chǎn)前詳細(xì)詢問病史，均無不良手術(shù)史。全面體檢查血尿便常規(guī)，肝腎功能，凝血四項(xiàng)，心電圖，B超了解胎兒和胎盤等情況。將64例患者隨機(jī)分為兩組：第一組32例入院當(dāng)日化驗(yàn)檢查結(jié)果無異常即行依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn)。第二組32例入院當(dāng)日化驗(yàn)檢查結(jié)果無異常空腹口服米非司酮片75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮片75mg，第三天孕周小于20周者陰道放置米索前列醇600μg，孕周大于20周者陰道放置米索前列醇400μg。4h后根據(jù)宮縮情況再追加米索前列醇200μg。用藥后嚴(yán)密觀察宮縮發(fā)動和胎兒胎盤排出情況及用藥不良反應(yīng)。胎兒娩出后用彎盤和可稱重血墊收集陰道出血量。有胎盤胎膜殘留者需行清宮術(shù)，并檢查有無軟產(chǎn)道裂傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①排胎時間：為宮縮發(fā)動至胎盤娩出時間。②陰道出血量：胎兒排出后24h陰道的出血量。③胎盤胎膜殘留率。④引產(chǎn)并發(fā)癥：瘢痕子宮破裂，宮頸裂傷。⑤用藥不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，發(fā)熱，宮縮過強(qiáng)等。⑥引產(chǎn)成功率：第一次用藥后72h未排胎為引產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 第一組排胎時間明顯比第二組延長且胎盤胎膜殘留率高。一二組均有1例引產(chǎn)失敗的無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰道出血量兩組之間比較無明顯差異。

2.2 引產(chǎn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥 第一組宮頸裂傷2例，第二組無宮頸裂傷，存在明顯差異。第二組有4例服米非司酮后出現(xiàn)輕度惡心，嘔吐，無需特殊處理。第二組有2例應(yīng)用米索前列醇后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，對癥處理后好轉(zhuǎn)。均無宮縮過強(qiáng)，子宮破裂和排胎大出血發(fā)生。

3 討論

近十年來各醫(yī)院剖宮產(chǎn)節(jié)節(jié)上升，術(shù)后因?yàn)楸茉惺〔⑹ピ缭薪K止妊娠機(jī)會的病例也逐漸增多。依沙吖啶引產(chǎn)已有30余年歷史，優(yōu)點(diǎn)是簡單，有效，安全。通過引起子宮收縮殺死胎兒，胎盤組織變性壞死等機(jī)制達(dá)到引產(chǎn)效果[1]。中期妊娠宮頸不成熟，致宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長[2]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕組織增加了宮頸的擴(kuò)張困難，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可致宮縮乏力產(chǎn)程延長，胎兒及附屬物經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出，可造成子宮下段瘢痕處破裂和宮頸撕裂。胎盤胎膜殘留率高時依沙吖啶的主要缺點(diǎn)，導(dǎo)致引產(chǎn)后清宮率相應(yīng)增加，清宮術(shù)又可增加瘢痕破裂出血的危險(xiǎn)。研究表明：依沙吖啶引產(chǎn)的宮縮發(fā)動時間和排胎時間長，胎盤胎膜殘留率高達(dá)75%，雖無瘢痕子宮破裂但宮頸裂傷2例占6%。

米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，干擾孕酮對妊娠的支持，還可作用于子宮內(nèi)膜受體，引起蛻膜組織變性，發(fā)生內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進(jìn)宮頸的軟化，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮。米非司酮口服吸收效果好，1小時在血液中達(dá)到高峰，48小時光鏡下可見宮頸組織膠原纖維降解而發(fā)生溶解。引產(chǎn)發(fā)動常在24～36h，同時使蛻膜組織及絨毛組織大片完整排出，減少胎盤胎膜殘留。說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇是一種安全有效理想的瘢痕子宮中孕引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.029

1672-2779（2010）-18-0038-01

2010-06-09）