桑雅雯 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院電診科（125001）

超聲顯像診斷婦科盆腔包塊131例

桑雅雯 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院電診科（125001）

超聲檢查；婦科；子宮肌瘤；包塊

超聲是婦科盆腔包塊診斷中不可缺少，其他方法不能替代的一種診斷方法，其簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，切實(shí)可行。本文總結(jié)分析了131例婦科各種盆腔包塊的彩超診斷符合情況及其聲像特點(diǎn)。

1 資料與方法

本組病例系我院2003年7月至2008年末，住院患者131例，年齡23～71歲，平均34歲，所用儀器為美國(guó)GE公司產(chǎn)VOLUSON730EXPERT型超聲顯像儀，采用頻率3.5MHz淺掃，患者取仰臥位，膀胱充盈適度以盆腔臟器清楚顯示為度，在下腹部作縱、橫、斜向掃查，必要時(shí)進(jìn)行全腹掃查。

2 結(jié)果

盆腔包塊掃查131例，包塊顯示130例，顯示率99.24%，診斷符合率90.84%，其中診斷率高的為葡萄胎（11/11），附件囊腫（13/13），其次為宮外孕（13/14），131例腫塊3例為惡性，占2.30%，128例為良性，占97.7%。錯(cuò)診11例，漏診1例。

131例中經(jīng)手術(shù)，病理證實(shí)者127例，另4例是妊娠合并子宮肌瘤2例，未行手術(shù)，右側(cè)輸卵管積液1例，盆腔炎性包塊1例，后兩例經(jīng)臨床及超聲復(fù)查腫塊消失。

經(jīng)手術(shù)，病理證實(shí)的127例腫塊超聲定性符合114例，占89.76%，定位符合118例，占92.2%。

超聲顯像與臨床最后診斷比較，一致者為符合，有109例，基本符合10例，總符合119例，符合率90.84%，誤診12例占9.16%。

3 主要聲像圖表現(xiàn)

3.1 子宮肌瘤77例，超聲診斷（以下簡(jiǎn)稱超診）符合70例，基本符合1例，誤診6例。子宮均增大，實(shí)性均質(zhì)稍強(qiáng)回聲8例，實(shí)性不均質(zhì)強(qiáng)弱回聲62例，實(shí)性均質(zhì)低回聲5例，邊緣凹凸不平5例，直徑最大18cm，最小2.1cm。

3.2 輸卵管妊娠14例，超診符合8例，基本符合5例，錯(cuò)診1例。宮內(nèi)回聲增多，子宮旁見(jiàn)邊緣不規(guī)則之混合性團(tuán)塊2例，其中回聲實(shí)中有液者1例，液中有實(shí)者1例，實(shí)性不均質(zhì)團(tuán)塊6例，囊性5例。最大直徑9.3cm，最小直徑4.5 cm。

3.3 附件包塊21例，超診符合18例，錯(cuò)診1例，囊性13例，見(jiàn)子宮旁無(wú)回聲或低回聲區(qū)，部分見(jiàn)膈光帶，偶見(jiàn)絮狀回聲，包膜清楚，后方回聲增強(qiáng)，最大直徑17cm。最小直徑5cm，卵巢瘤8例，子宮旁實(shí)質(zhì)不均質(zhì)點(diǎn)狀，條狀強(qiáng)弱回聲光團(tuán)，包膜清楚。內(nèi)部并有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影（為皮脂、毛發(fā)、骨頭等回聲）為畸胎瘤。內(nèi)部有分膈光帶及較強(qiáng)的點(diǎn)，團(tuán)塊狀回聲為乳頭狀囊腺瘤。

3.4 葡萄胎1l例，包括2例惡葡，超診均符合，子宮均增大，宮內(nèi)充滿密集粗大光點(diǎn)，內(nèi)有眾多小無(wú)聲區(qū)與光斑點(diǎn)相交混呈蜂窩狀。無(wú)胎囊、胎兒影像。

3.5 卵巢顆粒細(xì)胞瘤1例，超診符合，卵巢增大，直徑20cm，內(nèi)部呈實(shí)性不均質(zhì)低回聲，其邊緣不整齊。

3.6 其它 輸卵管積液1例，超診符合。子宮內(nèi)膜異位癥1例，超診符合。殘角子宮妊娠l例，超診符合。盆腔炎性包塊1例，超診符合。子宮腺肌瘤2例，超診均錯(cuò)，子宮肥大癥4例，超診均錯(cuò)。

4 討論

4.1 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤均以實(shí)性不均質(zhì)回聲較強(qiáng)的光團(tuán)為多見(jiàn)，前者為球形腫塊，子宮均增大，有時(shí)表面凹凸不平，由于外表一層由結(jié)締組織和肌纖維所構(gòu)成的假包膜，此包膜在聲像上顯示肌瘤周圍—隱約可見(jiàn)的邊界，另漿膜下肌瘤通常向外隆起，在聲像圖上有子宮邊緣不整呈波浪形特征。后者子宮均增大，內(nèi)膜線仍居中，回聲呈珊瑚狀，不均回聲。而肌瘤常可使內(nèi)膜線偏移。子宮腺肌瘤隨月經(jīng)周期發(fā)生出血病灶，本組超聲定性，定位均正確，但都提示為子宮肌瘤，如注意有無(wú)漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)量過(guò)多，不孕史等有助診斷。

4.2 異位妊娠多發(fā)生在輸卵管，本組病例均為輸卵管妊娠，無(wú)論流產(chǎn)型、破裂型，直腸陷窩顯示均有積血所致的無(wú)回聲區(qū)，與黃體破裂、內(nèi)出血不易鑒別，結(jié)合病人月經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)（EIA）或血放免測(cè)（HCG），出血時(shí)間長(zhǎng)形成血塊時(shí)，超聲大多呈混合性回聲，要與卵巢囊性畸胎瘤鑒別，前者多為邊界模糊，毛糙不規(guī)則。后者形態(tài)規(guī)則，囊壁光滑，光團(tuán)后方有聲影。

4.3 惡性與良性葡萄胎聲像主要區(qū)別，前者在子宮肌屈內(nèi)顯示多個(gè)大小不等、邊緣不整的強(qiáng)回聲，個(gè)別病例表現(xiàn)單個(gè)不整形無(wú)回聲區(qū)，向?qū)m腔內(nèi)突出的腫瘤病灶常不易顯示在聲像圖上，子宮兩側(cè)?？吹近S素囊腫的圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)，其內(nèi)有時(shí)呈幾道間隔的光帶。

4.4 本組誤診12例，漏診1例，早孕合并子宮肌瘤，因肌瘤光團(tuán)很小未看到而漏診。錯(cuò)診11例中將子宮肥大癥4例診為子宮肌瘤，子宮腺肌瘤2例診為子宮肌瘤，卵巢畸胎瘤1例診為多發(fā)性子宮肌瘤，輸卵管任娠1例診為附件囊腫，子宮肌瘤囊性變2例診為假粘液性囊腺瘤，子宮漿膜下肌瘤1例診為卵巢瘤。由此看來(lái)子宮肌瘤既容易診斷，又很易忽略，主要與圖像不具特異性及早期經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.080

1672-2779（2010）-18-0098-01

2010-04-30）