周麗平 江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院血液凈化室（210024）

血液凈化室護(hù)士健康的危害及防護(hù)教育

周麗平 江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院血液凈化室（210024）

目的 探討血液凈化室護(hù)士在工作中的健康危害因素，了解血液凈化室護(hù)士的防護(hù)意識；通過健康防護(hù)教育減少對血液凈化室護(hù)士的傷血液凈化室護(hù)士害。方法 對健康危害因素實(shí)地調(diào)查、抽查了解護(hù)士的防護(hù)意識，對其進(jìn)行健康宣教。結(jié)果 血液凈化室的健康危害因素眾多，護(hù)理人員的防護(hù)意識相對淡薄，對防護(hù)知識了解不多。結(jié)論 當(dāng)前的情況是不利因素眾多而我們護(hù)理人員知之甚少，因此我們對其進(jìn)行健康防護(hù)知識教育，使其能夠?qū)W會如何趨利避害以減少損傷十分必要。

血液凈化室護(hù)士；健康危害；防護(hù)教育

血液凈化室護(hù)士要求具有愛崗敬業(yè)、技術(shù)嫻熟、工作嚴(yán)謹(jǐn)、思想靈活等本質(zhì)；血液凈化室護(hù)士較其他護(hù)理工作者而言工作量大、業(yè)務(wù)繁雜、危險性高，并長期處于高度緊張的工作環(huán)境中；在要求護(hù)士業(yè)務(wù)的同時，對其進(jìn)行職業(yè)損傷、職業(yè)暴露、長期工作危害的教育相對較少，護(hù)士對此方面的防護(hù)意識薄弱。因此、有必要了解其在工作中的防護(hù)意識和相應(yīng)的防護(hù)措施，對其進(jìn)行有針對性的防護(hù)教育血液凈化室護(hù)士，使已經(jīng)工作和將要工作的血液凈化室護(hù)士群體更好地對工作中的危害進(jìn)行防護(hù)。

1 血液凈化室護(hù)士的職業(yè)危害

血液凈化室內(nèi)的危險因素暴露是指一種及一種以上的生物、化學(xué)或物理因子與人在時間和空間上的接觸[1]；許多血液凈化室護(hù)士對自己工作環(huán)境的危險因素知之甚少，對于自我防護(hù)更加無從談起。以下將詳細(xì)闡述：血液凈化室彌散氣體的危害，由于在血液凈化室的空氣中存在大量的揮發(fā)性化學(xué)消毒液，這些有毒的氣體對護(hù)士的身體造成許多不良后果不容忽視①化學(xué)消毒劑常用的消毒劑有過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、檸檬酸、倫拿靈主要用于復(fù)用透析機(jī)器的消毒、成分主要有過氧化氫2.7%、過氧乙酸4.5%，帶有腐蝕性；如皮膚、眼睛接觸此藥品可導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過敏，濺到衣物上衣服立即褪色并灼爛。透析粉A劑中含有冰醋酸在配制中冰醋酸易揮發(fā)。易揮發(fā)的消毒劑對人體的呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等都有不良影響。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚，而混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體健康造成嚴(yán)重的影響[2]。②物理消毒劑 血液透析前后均需紫外線照射消毒及臭氧進(jìn)行床位消毒。這樣導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加，臭氧可刺激呼吸道引起肺水腫阻礙血液運(yùn)輸功能，長期吸入會影響細(xì)胞的新陳代謝，加速人的衰老。長期受紫外線的大劑量照射還可致皮膚癌和眼炎，嚴(yán)重危害護(hù)理人員身體健康。

2 血透室儀器物品的危害

長期處于各種不利的環(huán)境中，各種儀器的使用使護(hù)理人員面對多種威脅①噪音 血透室用于治療的機(jī)器較多相對空間小。噪音主要來自于水處理透析機(jī)、空調(diào)、電視機(jī)、冰箱等。據(jù)測：水處理機(jī)噪音65分貝、透析機(jī)報(bào)警噪音35～70分貝、空調(diào)噪音32～50分貝、透析液攪拌機(jī)噪音42～70分貝、電冰箱噪音32～50分貝。我國對醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值35分貝，極限值45分貝。護(hù)理人員長期在噪音環(huán)境中工作易引起疲勞、煩躁、頭痛、聽力減退等癥狀。②銳器損傷 頻繁接觸患者血液體液等使得從事血液透析工作的護(hù)理人員經(jīng)常暴露于各種危險因素中，有感染等些疾病的潛在危險。針刺傷可傳播20多種血液性傳染病，有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病為針刺傷所致[3]。0.004MLHBV（+）患者的血液就可以感染醫(yī)務(wù)人員[4]。不當(dāng)?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染，手部為發(fā)生頻率最高部位，自我保護(hù)意識不強(qiáng)特別是對銳器刺傷后的后果未引起足夠重視。

3 血液凈化室的防護(hù)意識和知識

由于血液凈化室護(hù)士的工作特點(diǎn)，尤其是經(jīng)常接觸血液和體液。了解他們對此類知識的掌握情況對其進(jìn)行防護(hù)教育十分必要，然而大量文獻(xiàn)調(diào)查表明，由于種種原因護(hù)理人員在防護(hù)方面的意識依然相對淡薄，防護(hù)的知識也相對匱乏。這與護(hù)士隊(duì)伍的受教育程度，工齡、醫(yī)院重視程度等成正性關(guān)系。在國內(nèi)血液凈化室護(hù)理的有關(guān)資料中，成文的防利器損傷規(guī)范很少，多數(shù)護(hù)理人員都是被損傷后才逐漸積累經(jīng)驗(yàn)；然而這樣的循環(huán)是危險的，往往要付出甚至是血的代價。在學(xué)校的正規(guī)教學(xué)中提及相關(guān)危險因素及防護(hù)知識教學(xué)內(nèi)容少之又少，以至于已經(jīng)工作了的血液凈化室護(hù)士工作期間對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識還較差。

3.1 血液凈化室護(hù)士的防護(hù)教育及措施 ①提高護(hù)士的個人意識 首先提高其防護(hù)意識，從思想上對其以高度重視是十分必要的。因其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和消毒學(xué)各個學(xué)科，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育，加大免疫注射等到相關(guān)知識的科普力度，增強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)測，控制、危險因素評估和自身防護(hù)意識。必須使護(hù)士牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重潛在感染”的觀念，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。各種操作前后，上下班、穿脫工作衣前后均應(yīng)認(rèn)真洗手、消毒。凡有可能接觸患者血液體液等分泌物時，均應(yīng)戴手套進(jìn)行操作，接觸銳利物品時提高防范意識，不可存在僥幸心理。

3.2 血液凈化室各種危險因素的防護(hù) ①各種理化因素的防護(hù) 配制消毒液及透析液時應(yīng)了解其理化性質(zhì)，戴防護(hù)鏡、口罩和手套，皮膚有破損時加戴雙層手套，定時通風(fēng)換氣，積極防護(hù)。對于防舊的機(jī)器設(shè)備及時更新?lián)Q代，以增加護(hù)理人員用電安全。同時減少噪聲污染，增加血液透析過程中的舒適感。②銳器傷的防護(hù) 規(guī)范護(hù)士的操作，將護(hù)士工作的危險性降到最低，一旦發(fā)生銳器損傷建議以下操作：初始處理①促使傷口處血液流出②用肥皂和熱水清洗傷口③用碘伏消毒后用密封塑料包裹傷口進(jìn)一步處理：①誤傷者2天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素②確認(rèn)污染HBV陽性。誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時注射第一針。接受過乙肝疫苗則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平，不是的則應(yīng)補(bǔ)充注射③確認(rèn)污染HIV陽性，應(yīng)立即應(yīng)用一些如AZT等抗病毒制劑或聯(lián)合用一些蛋白酶抑制劑，以降低感染率④根據(jù)不同傳染病最長的潛伏期確定對傷者追蹤觀察時間⑤主動免疫是預(yù)防銳器傷害最經(jīng)濟(jì)，最有效的措施[5]；定期接種各種疫苗同樣是增加防護(hù)的一項(xiàng)措施。

3.3 職業(yè)病的防護(hù) 血液凈化室的管理人員應(yīng)該合理安排工作時間，盡量避免疲勞作業(yè)，既要保證工作連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作時間過長而帶來的身心疲勞，睡眠紊亂；減輕工作壓力，避免長期緊張，張馳有度，保證規(guī)律飲食，合理安排工作和休息時間，以放松身心，提高工作質(zhì)量。

血液透析室作為一個特殊的工作環(huán)境，每天面對許多患者，工作量及壓力相對較大，經(jīng)常接觸患者的血液體液，每天要接觸許多帶電儀器設(shè)備和消毒物品，都會對護(hù)士健康產(chǎn)生不利影響；因此作為醫(yī)院將各種危害因素清晰闡述，加強(qiáng)對血液透析室護(hù)士在此方面的學(xué)習(xí)教育是管理人員不可推卸的責(zé)任。血液凈化室護(hù)士應(yīng)對血液透析室各種損傷因素做到心中有數(shù)，對于相應(yīng)的防護(hù)措施應(yīng)該十分清楚，在保證工作人員健康的前提下才能更好的工作服務(wù)患者，從而為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)個人的一份力量。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.0088

1672-2779（2010）-18-0108-02

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