左詠軍 開封市第二人民醫(yī)院（475001）宋衛(wèi)中 劉 蔚 河南大學(xué)中藥研究所（475001）

玉屏風(fēng)散在五官科的臨床新用

左詠軍 開封市第二人民醫(yī)院（475001）
宋衛(wèi)中 劉 蔚 河南大學(xué)中藥研究所（475001）

玉屏風(fēng)散；五官科；中醫(yī)藥療法

玉屏風(fēng)散來源于元代朱震亨的《丹溪心法》一書,由黃芪、防風(fēng)白術(shù)組成,功能為益氣固表止汗,用于表虛自汗, 容易傷風(fēng)等癥。近年來通過現(xiàn)代醫(yī)家臨床實踐,發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散在五官科有許多新用途：

1 眼科

1.1 單純性皰疹病毒性角膜炎 呂宏偉[1]等應(yīng)用玉屏風(fēng)散防治復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)。結(jié)果顯示玉屏風(fēng)散可以提高機體免疫功能，增強機體抗病毒及清除病毒的能力，在預(yù)防單純皰疹病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)方面效果較好。方法為復(fù)發(fā)性HSK76例85眼,分為A、B兩組。A組為單純西醫(yī)治療組共40例45眼,采用靜脈滴注阿昔洛韋，局部應(yīng)用阿昔洛韋眼藥水滴眼。B組為中西醫(yī)結(jié)合治療組共36例40眼，除按A組方法外聯(lián)合應(yīng)用玉屏風(fēng)散加減治療。觀察兩組患者臨床治療有效率和隨訪2年抗復(fù)發(fā)有效率。結(jié)果顯示兩組患者臨床治療有效率差異無顯著性(χ2=0.120，P＞0.05)，抗復(fù)發(fā)有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.117，P＜0.01)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn), 黃芪具有明顯的增強機體免疫的作用，它不僅能夠增強吞噬細(xì)胞吞噬功能，而且還能提高細(xì)胞對干擾素的敏感性，促使病毒誘生干擾素能力，提高機體抗病毒和清除潛伏病毒的能力，降低疾病復(fù)發(fā)[1]。

1.2 角膜潰瘍病 曹嘉英[2]等用玉屏風(fēng)膠囊作為縮短角膜潰瘍療程、提高治愈率的新措施。方法為感染性角膜潰瘍353眼，分為2組，治療組(192眼)在對角膜潰瘍西藥治療同時用中藥玉屏風(fēng)膠囊，對照組(161眼)僅用西藥治療。結(jié)果治療組平均治療時間為13.7d,治愈率75.00%，有效率91.15%，對照組平均治療時間為20.9d，治愈率59.46%，有效率為85.14%，2組治愈率比較有顯著性差異(P＜0.05)。提示玉屏風(fēng)膠囊在角膜潰瘍病治療中具有縮短療程、提高治愈率作用。在治療角膜潰瘍中加用了中成藥玉屏風(fēng)膠囊：對角膜潰瘍患者，可起到補氣升陽、補脾健胃，扶助了正氣，提高機體抗病能力，同時積極有效的西藥治療，可扶正祛邪，養(yǎng)陰生津，退翳明目，縮短療程，提高治愈率[2]。

1.3 春季卡他性結(jié)膜炎 宋愛青[3]等以“四物湯合玉屏風(fēng)散”加味為基本方：當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，生地15g，黃芪18g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，地膚子30g，苦參15g，連翹25g，梔子12g，黃芩18g，蟬蛻10g，生甘草6g，每日1劑，水煎劑，早晚飯后服，晚上服藥后用藥渣再煎熏洗眼部10～20min。加減:癢甚加白鮮皮、羌活；瞼結(jié)膜型加茯苓、澤瀉、車前子；球結(jié)膜型者加桔梗，白蒺藜；混合型加丹參、郁金、紅花等。本組48 例中，治愈31例，有效15例，無效2例，總有效率達95.8%[3]。

2 口腔科

2.1 口腔潰瘍 劉英志[4]等觀察玉屏風(fēng)顆粒治療與食物過敏相關(guān)性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。方法:對60例復(fù)發(fā)性口腔阿弗它潰瘍的患者采用酶免疫分析法檢測，將食物過敏原呈陽性反應(yīng)的28例復(fù)發(fā)性口腔阿弗它潰瘍的患者分成實驗組，32例呈陰性反應(yīng)患者分成對照組。對照組進行傳統(tǒng)治療，實驗組除禁食過敏性食物外，口服玉屏風(fēng)顆粒，3次/天,一月為1個療程。觀察用藥期間潰瘍愈合及復(fù)發(fā)時間、潰瘍的個數(shù)。結(jié)果:玉屏風(fēng)顆?？梢詼p輕疼痛，加快愈合，明顯延長復(fù)發(fā)時間，減少潰瘍個數(shù)；實驗組有效率89.2%，對照組62.5%，具有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論:部分復(fù)發(fā)性阿弗它口腔潰瘍（RAU）的發(fā)生與食物過敏密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)并限制接觸過敏食物并服用玉屏風(fēng)顆粒有助于治療[4]。

2.2 口腔黏膜炎 孫建紅[5]觀察玉屏風(fēng)散合瀉黃散加味對化療所致口腔黏膜炎的療效。將90例確診為化療所致口腔黏膜炎的患者隨機分為治療組(50例)和對照組(40例)，治療組采用玉屏風(fēng)散合瀉黃散加味治療,對照組采用維生素B2片、維生素C片治療,兩組療程均為7天。觀察其療效。治療組總有效率為98%，對照組總有效率為72.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。玉屏風(fēng)散合瀉黃散加味能提高治療化療所致口腔黏膜炎之療效[5]。

2.3 復(fù)發(fā)性口瘡 王月娥[6]采用玉屏風(fēng)散加味治療復(fù)發(fā)性口瘡102例。治療方法為黃芪25g，白術(shù)18g，防風(fēng)12g，五味子15g，黃連6g，淡竹葉10g，赤小豆12g，甘草5g。水煎服，日1劑，7d為1個療程。陰虛火旺者加生地黃20g；失眠多夢者加遠(yuǎn)志、石菖蒲各15g。內(nèi)服前先用中藥湯劑漱口1～2次后內(nèi)服,運用中藥煎劑內(nèi)外同治。檢測方法：患者在治療前和治療后2周各抽血檢測1次。取外周血5ml，按9∶1加入肝素(150～250單位)，抗凝，混勻，當(dāng)日分離外周血淋巴細(xì)胞。用A PAA P 酶標(biāo)法檢測外周血T細(xì)胞亞群102例中治愈45例，有效47例，無效10例，總有效率為90.2%；患者治療前外周血中CD4、CD8的百分率為36.56%和27.23%，CD4/CD8 細(xì)胞比為1.18治療后外周血中CD4、CD8細(xì)胞百分率分別為56.72%和38.69%，CD4/CD8細(xì)胞比為1.52。

3 耳鼻喉科

3.1 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 顧玉潛[7]以加味玉屏風(fēng)散治療。藥物組成:黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，黨參20g，云苓30g，炙甘草6g，杜仲15g，菟絲子15g，辛夷花12g，細(xì)辛3g，蒼耳子12g，路路通15g。每天1劑，用水煎服，10d為1個療程。間隔5d再行第2個療程。對照組口服撲爾敏(氯本那敏)片4mg，每d2次；達先(舍雷肽酶)片，每次10mg，每天3次；10d為1個療程，間隔5d再行第2個療程。治療結(jié)果治療組臨床治愈率29.55%，總有效率為94.70%，對照組臨床治愈率20.43%，總有效率為86.02%，治療組與對照組治愈率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組的療效優(yōu)于對照組。王春[8]用加味玉屏風(fēng)散治療。藥物組成：蒼耳子30g，蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、玉竹、炙甘草、白芷、葶藶子各10g，黃芪15g，白術(shù)、薏苡仁各12g。加減：脾虛型加升麻6g，柴胡10g；腎氣虛型加細(xì)辛3g，肉桂10g；鼻內(nèi)癢甚者可加重防風(fēng)、蟬蛻用量至15g；鼻塞重者加辛夷15g；涕多不止者加烏梅15g，五味子15g。每日1劑，水煎分2次服用。上藥也可制成膠囊、丸劑口服。15d為1個療程。結(jié)果72例中治愈52例，占72.22%；好轉(zhuǎn)15例，占20.38%；未愈5例，占6.94%；總有效率為93.06%。隨訪情況經(jīng)1a隨訪，治愈患者未再復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)患者病情穩(wěn)定，說明加味玉屏風(fēng)散療效穩(wěn)定持久。

3.2 治療慢性副鼻竇炎 柏雪坤[9]等觀察加味玉屏風(fēng)散湯劑治療慢性副鼻竇炎的療效。方法將148例慢性副鼻竇炎患者隨機分為對照組68例，口服頭孢拉定膠囊，每次 0.5g，3次/d口服，1周為1個療程，連用1～2個療程；治療組80例，在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用加味玉屏風(fēng)散湯劑，1劑/d，分3次口服，1周為1個療程，連用2～8個療程。結(jié)果為治療組的治愈率和總有效率分別為47.5%和93.8%，對照組分別為16.2%和67.7%。兩者療效有明顯的差別。結(jié)論為加味玉屏風(fēng)散治療慢性副鼻竇炎臨床有較好的療效。

3.3 小兒慢性扁桃體炎 崔銳華[10]用生黃芪40g，防風(fēng)30g，白術(shù)20g，僵蠶20g，陳皮20g，紫河車20g。研細(xì)末，每日2次，每次5g，早晚空腹服用，15日為1個療程，共計2～3療程。結(jié)果顯示：48例中顯效19例(39.58%)，有效24例(50%)，無效5例(10.42%)。總有效率為89.58%。慢性扁桃體炎屬“虛火乳蛾”范疇。發(fā)病率高，病因復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為虛火乳蛾的病機系臟腑虛損，虛火上炎所致。玉屏風(fēng)散加味在預(yù)防小兒慢性扁桃體炎急性發(fā)作方面，具有較好的療效。不僅起到原方強壯御風(fēng)，健脾益肺的作用，而且增加了補虛治本，提高機體免疫功能的功效，使邪去而不復(fù)來[10]。

3.4 慢性咽炎 金丕琳[11]用玉屏風(fēng)散加味方治療慢性咽炎：黃芪20g，白術(shù)、防風(fēng)、玄參、杏仁、熟地、蟬蛻各10g，川貝、桔梗、甘草各6g。咽后壁淋巴濾泡增生，側(cè)索肥厚者，多兼痰凝氣滯，可加柴胡、生牡蠣行氣化痰散結(jié)；咽粘膜暗紅，且小血管擴張明顯者，多兼血瘀，可加當(dāng)歸、路路通以活血通絡(luò)；咽后壁粘膜干燥甚至萎縮者，可加百部、黃精、丹參活血滋陰潤燥；兼脾氣虛弱之證，可加黨參、陳皮、扁豆衣；兼腎陽虛之證，加用附子、肉桂。上藥1劑1d，水煎2次分別溫服，7日為1個療程。對照組給予健民咽喉片、猴耳環(huán)消炎片、金嗓清音丸治療，7日為1個療程。二組分別治療3個療程評定療效。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療組有效率為90.22%，對照組有效率為50.0%。提示玉屏風(fēng)散加味治療慢性咽炎療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)[11]。

4 其他

面神經(jīng)麻痹：夏基專[12]用黃芪30g，桂枝15g，防風(fēng)15g，白附子15g(先煎)，白僵蠶12g，全蝎5g(研沖)，蜈蚣3條(研沖)，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芥子10g，丹參15g，乳香10g。加減：風(fēng)寒重者桂枝加至30g，制川烏10g，細(xì)辛3g，白芷15g；風(fēng)熱重者，加忍冬藤30g，絲瓜絡(luò)15g，柴胡15g，黃芩10g；兼有高血壓者，加鉤藤30g(后下)，草決明30g。1劑/d，水煎，分2次溫服。服藥期間，宜避風(fēng)寒，忌冷飲、肥甘厚味之物，保持神志舒暢。服藥時，全蝎、蜈蚣二味，研末沖服，味咸難咽，可用空心膠囊裝藥，分次吞下。若服藥后，覺溫燥者，宜減黃芪、防風(fēng)、桂枝劑量，或酌加知母、白芍以牽制。結(jié)果治療30例全部有效，有效率100%。時國朝[13]以牽正散合玉屏風(fēng)散加味治療面神經(jīng)炎：用白附子、僵蠶、赤芍各15g，蜈蚣2條，川芎18g，白術(shù)20g，丹參、黨參、黃芪、防風(fēng)、蒲公英、連翹各30g，甘草6g。每日1劑水煎服。治療結(jié)果為痊愈26例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例，總有效率97%[13]。

綜上所述，玉屏風(fēng)散加味方劑在五官科有著廣泛的應(yīng)用，其藥理作用基礎(chǔ)為調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能：張紅軍[14]等通過動物實驗研究玉屏風(fēng)散對小鼠免疫功能的影響，結(jié)論顯示：玉屏風(fēng)散對巨噬細(xì)胞吞噬功能、抗體生成及ADCC等各項指標(biāo)均有較強的促進作用；玉屏風(fēng)散是一廣泛用于臨床的免疫增強調(diào)節(jié)器。玉屏風(fēng)散為扶正固表的名方，近10年的體內(nèi)實驗研究提示該方對免疫系統(tǒng)有著較為廣泛的影響，玉屏風(fēng)散能提高免疫器官組織中cAMP含量和cAMP/cGMP的比值，進而促進淋巴細(xì)胞的增殖分化，對細(xì)胞免疫和體液免疫均有增強作用[15-18]，可有效預(yù)防因刺激所導(dǎo)致的小鼠腹腔巨噬細(xì)胞(PMφ)H2O2釋放量下降。所以玉屏風(fēng)方劑加味在五官各科療效確切，有一定的推廣應(yīng)用價值。

[1] 呂宏偉,韓興國,汪萍.玉屏風(fēng)散防治復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎36例臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):308-309

[2] 曹嘉英,袁韜,沈劍,等.玉屏風(fēng)膠囊治療角膜潰瘍病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(35):5250-5251

[3] 宋愛青,盧曉峰.四物湯合玉屏風(fēng)散治療春季卡他性結(jié)膜炎48例療效觀察[J].北京中醫(yī),2002,21(3):159

[4] 劉英志,林靜俐,付玉等.玉屏風(fēng)顆粒治療與食物過敏相關(guān)性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].中醫(yī)藥通報,2007,6(2):48-49

[5] 孫建紅.玉屏風(fēng)散合瀉黃散加味治療化療所致口腔黏膜炎50例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(4):375-376

[6] 楊玉峰,杜少輝,魏志軍. 玉屏風(fēng)散加味治療復(fù)發(fā)性口瘡的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(19):1877-1878

[7] 顧玉潛.加味玉屏風(fēng)散治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎132例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(4):71

[8] 王春旻.加味玉屏風(fēng)散治療鼻鼽72例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇,2008,23 (4):23.

[9] 柏雪坤,殷華榮..加味玉屏風(fēng)散治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎132例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(4):365

[10] 崔銳華.玉屏風(fēng)散加味治療小兒慢性扁桃體炎48例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(4):54

[11] 金丕琳.玉屏風(fēng)散加味治療慢性咽炎92例[J].湖北中醫(yī)雜志,1999, 21(8):354

[12] 夏基專.變通玉屏風(fēng)散合牽正散治療面神經(jīng)麻痹30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24(11):49

[13] 時國朝.牽正散合玉屏風(fēng)散加味治療面神經(jīng)炎38例[J].陜西中醫(yī),2005, 26(12):1358-1359

[14] 張紅軍,張曉莉,宋寶輝,等.玉屏風(fēng)散對小鼠免疫功能的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,21(3):9-10

[15] 區(qū)永欣,鄺杰釗,王洪琦,等.衛(wèi)氣理論的實驗研究[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1992,9(3):135

[16] 陳新,區(qū)永欣,陳潔文,等.玉屏風(fēng)散對人工風(fēng)寒氣象環(huán)境介導(dǎo)小鼠免疫抑制的預(yù)防作用[J].中國實驗臨床免疫學(xué)雜志,1993,5(5):46

[17] 汶醫(yī)寧,史傳道.玉屏風(fēng)散的藥理研究進展[J].中成藥,1993,15(9):38

[18] 徐啟華,曾慶文,曹軍.玉屏風(fēng)散發(fā)酵液對小鼠腹腔巨噬細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(4):23

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.157

1672-2779（2010）-18-0218-02

2010-05-10）