王端華 山東省巨野縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科（274900）

鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的研究

王端華 山東省巨野縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科（274900）

慢性鼻炎-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)手術(shù)

自2005年1月以來(lái)，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)（NES）對(duì)70例慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)手術(shù)治療。選擇性多結(jié)構(gòu)聯(lián)合手術(shù)治療是目前-種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性的好方法。為此，慢性鼻-鼻竇炎的治療應(yīng)開拓思路，啟迪創(chuàng)新思維，應(yīng)考慮下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、鉤突、各個(gè)鼻竇等多結(jié)構(gòu)上的病變，并給予準(zhǔn)確治療，有目的重塑鼻腔、鼻竇各部分結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大鼻腔、鼻竇體積，并通過(guò)重塑的骨質(zhì)框架和鼻腔、鼻竇各壁逐步恢復(fù)生理性鼻阻力。

1 資料與方法

1.1 目的 通過(guò)鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床病例分析研究，獲得最佳治療本病的有效方法。

1.2 方法 手術(shù)器械選用沈大尖端鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)，采用局麻下手術(shù)，具體術(shù)式及適應(yīng)征如下：36例鼻中隔偏曲患者行鉤突切除術(shù)，篩泡前壁開放術(shù)和鼻中隔局限成形術(shù)。8例行鉤突切除術(shù)和篩泡前壁開放術(shù)。4例中鼻甲氣化患者行鉤突切除術(shù)、篩泡前壁開放術(shù)和中鼻甲成形術(shù)。10例中鼻甲偏曲伴中鼻甲異常行鼻中隔局限成形術(shù)和中鼻甲成形術(shù)，12例下鼻甲增生患者行鉤突切除術(shù)、篩泡前壁開放術(shù)和下鼻甲部分切除術(shù)，其中2例同時(shí)行下鼻甲骨折外移術(shù)。

1.3 臨床資料 男46例，女24例。年齡18～49歲，平均年齡25歲，病史1年6個(gè)月至30年，平均6年。臨床癥狀：持續(xù)性鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭暈頭痛。鼻腔及鼻道內(nèi)有較多膿性分泌物流出。術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪8個(gè)月至2年，治愈587例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率97.1%，未見(jiàn)萎縮性鼻炎及空鼻癥等并發(fā)癥，隨訪時(shí)間內(nèi)未有鼻竇炎再發(fā)病例。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療方法較多臨床上不斷探索各種藥物治療，中醫(yī)中藥治療，物理療法和手術(shù)治療方法，總的效果報(bào)告不一。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展和影像學(xué)的發(fā)展，對(duì)患者鼻腔、鼻竇病變的了解更加細(xì)微和充分，包括各個(gè)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)本身異常與否，以及在相對(duì)位置上的異常與否。具體的治療方式的選擇，應(yīng)建立在對(duì)鼻內(nèi)、竇內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常的正確判斷上。如患者鼻中隔小棘突伴中鼻甲輕度氣化，則可行鼻中隔局限成形術(shù)及中鼻甲成形術(shù)。這樣同時(shí)小范圍、局限地處理多個(gè)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)的輕度異常。既能良好的“全”或“無(wú)”的處理，維護(hù)鼻腔、鼻竇的生理功能，在處理鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的同時(shí)，還較廣泛的聯(lián)合鉤突切除術(shù)和篩泡開放術(shù)，以開放中鼻道不僅是氣道，其內(nèi)襯的鼻黏膜和鼻腔外側(cè)壁上的復(fù)雜突起、凹陷、隱窩、裂隙和竇道是人類經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期進(jìn)化后留下的結(jié)構(gòu)，它們的存在能有許多至今我們尚未完全清楚的功能[1]所以術(shù)前細(xì)研CT片，觀察篩泡氣化程度、病變情況，以保證手術(shù)中的解剖層次而不隨意擴(kuò)大范圍。總之，采用多結(jié)構(gòu)聯(lián)合手術(shù)。主要目的為鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)與功能的改善與恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、通氣良好、引流通暢的局部環(huán)境[2]。因此對(duì)于慢性—鼻竇炎的治療，鼻內(nèi)鏡下選擇性 的聯(lián)合多功能處理時(shí)一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性的手術(shù)方式，值得推廣應(yīng)用的好方法。

[1] 董震,楊占全.啟動(dòng)創(chuàng)新性思維,促進(jìn)鼻科學(xué)發(fā)展[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38:81-82.

[2] 徐庚.加強(qiáng)慢性—鼻竇炎手術(shù)期綜合治療[J].中華耳鼻喉頭頸外科學(xué)雜志,2008.43:3.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.171

1672-2779（2010）-18-0234-01

2010-06-19）